美沙拉嗪聯合康復新液灌腸對潰瘍性結腸炎的臨床研究

譚 簪 曾松林 王 迪

（湖南省中醫藥研究院附屬醫院內科，湖南 長沙 410006）

美沙拉嗪聯合康復新液灌腸對潰瘍性結腸炎的臨床研究

譚 簪 曾松林 王 迪

（湖南省中醫藥研究院附屬醫院內科，湖南 長沙 410006）

目的 觀察美沙拉嗪口服聯合康復新液灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法 將70例潰瘍性結腸炎患者隨機分為兩組，對照組美沙拉嗪組，使用美沙拉嗪口服，治療組美沙拉嗪聯合康復新液組，在美沙拉嗪口服的基礎上，使用康復新液灌腸，每組各35例，療程4周。結果 治療組總有效率為85.7%，優于單獨使用美沙拉嗪口服（71.4%），二者比較有顯著統計學差異（P＜0.05）；腸鏡檢查結果治療組顯示總有效率為88.4%，較對照組74.3%有顯著統計學差異（P＜0.05）。結論 美沙拉嗪口服與康復新液灌腸可提高臨床療效，安全可行，臨床可推廣使用。

美沙拉嗪；康復新液；潰瘍性結腸炎；臨床研究

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種慢性直腸和結腸炎性疾病，其機制目前仍不清楚，該病起病緩慢，病程反復發作，臨床療效不佳，并且近年來在我國有發展趨勢[1,2]。因此尋求一種有效的治療手段，有著重要的意義。筆者采用美沙拉嗪聯合康復新液治療潰瘍性結腸炎35例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年5月至2013年10月就診我院消化內科住院患者或門診患者，符合UC診斷的70例患者，隨機分為兩組，對照組35例，男20例，女15例，平均年齡在（45.2±11.3）歲，病史5個月～14年。治療組35例，男19例，女16例，平均年齡在（43.5±10.4）歲，病史7個月～16年。其中70例患者病變部位在直腸的28例，病變部位在直腸及乙狀結腸的22例，病變部位在廣泛結腸的15例，病變全結腸受累的5例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情及基礎疾病等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

符合炎癥性腸病全球實踐指南中的診斷標準[3]，包括以下兩點：①有腹瀉、腹痛、黏液或便膿血的病史；②結腸鏡檢查可見黏膜多發性潰瘍或黏膜糜爛、充血、水腫或黏膜粗糙呈細顆粒狀、黏膜血管模糊、質脆易出血，黏膜活檢提示慢性炎性反應。

1.2.2 排除標準

①排除痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎；②排除克羅恩病、缺血性及放射性結腸炎；③排除腸道器質性病變及惡性腫瘤；④排除嚴重心肺疾病及肝、腎功能不全；⑤排除活動性胃、十二指腸潰瘍；⑥排除對治療藥物過敏或禁忌者；⑦不能配合用藥完成療程者。

1.3 研究方法

對照組給予美沙拉嗪治療，每次1 g，口服，3次/天。

觀察組在對照組的基礎上給予康復新液灌腸，使用方法為生理鹽水150 mL稀釋康復新液30 mL，加溫至37～38 ℃灌腸，每晚睡前1次，保留4～8 h。灌腸前先排空大便。

療程為4周。療程中兩組以易消化、清淡營養飲食為主，忌酒、生冷、辛辣等刺激性飲食。療程期間停服治療本病的其他藥物。

1.4 觀察指標

主要臨床療效、大便常規檢查及腸鏡檢查。治療前后均行大便常規、結腸鏡檢查和黏膜活檢。結腸鏡檢查：術前1 h作低壓清潔灌腸，或給開塞露導瀉，使患者排空大便。

1.5 療效判定標準[4]

完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查發現黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查發現黏膜輕度炎癥；無效：經治療后臨床癥狀、內鏡及病理檢查結果均無改善。

1.6 統計學方法

數據使用SPSS16.0統計軟件統計，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組患者的完全緩解率31.4%，有效率54.3%，總有效率達85.7%；對照組患者的完全緩解率20.0%，有效率51.4%，總有效率為71.4%，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后結腸鏡檢查情況

治療組患者的完全緩解率為25.7%，總有效率為88.4%，對照組患者的完全緩解率為14.3%，總有效率為74.3%，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組結腸鏡檢查結果比較

2.3 不良反應

兩組在治療過程中無不良反應。

3 討 論

UC是一種直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，目前認為其病因可能與環境因素、遺傳因素、免疫因素和感染因素有關[5]。目前在治療上主要以抗炎為主，急性發作期常使用氨基水楊酸、激素及免疫抑制劑，療效往往較難令人滿意。筆者通過使用美沙拉嗪口服與康復新液灌腸研究，結果表明治療組總有效率為85.7%，優于單獨使用美沙拉嗪口服（71.4%），二者比較有顯著統計學差異（P＜0.05）；腸鏡檢查的結果顯示總有效率為88.4%，較對照組74.3%有顯著統計學差異（P＜0.05）。因此表明美沙拉嗪口服與康復新液灌腸比單獨使用美沙拉嗪口服有著較好療效。

柳氮磺胺吡啶片是治療UC的傳統藥物，但因為磺胺吡啶會有惡心、嘔吐、食欲不振、肝損傷等不良反應，臨床上約有1/3的患者不能耐受[6]。而美沙拉嗪具有與柳氮磺胺吡啶片相同的活性成分5-氨基水楊酸，但不含磺胺吡啶，不良反應少，并且其腸溶膠囊可定向在小腸及結腸釋放出5-氨基水楊酸，能夠有效抑制腸黏膜釋放白三烯，清除氧自由基，減少白細胞介素的釋放及分泌，減少TNF-α的產生和釋放，抑制炎癥遞質對腸道黏膜的損害作用[7]。康復新液為美洲大蠊提取物制成的溶液，可用于創面愈合，其成分為多元醇類、肽類及黏糖氨酸等，具有祛腐生肌，促進肉芽組織及血管的生長，改善胃腸黏膜微循環，加速機體組織修復再生的功能[8]。通過使用康復新液對腸道病灶局部用藥，促進腸道黏膜的修復，加速組織再生，并與美沙拉嗪相配合，減輕炎性反應，抑制炎癥對腸道黏膜的損害，兩種藥物相配合協同起效，加速腸道黏膜炎性病灶的愈合。

目前，美沙拉嗪口服臨床上較為廣泛使用，與康復新液配合使用可提高臨床療效，并且方法簡單易行，價格低廉，臨床上可推廣使用。

[1] 陳益耀,吳克利,陳軼,等.海南地區潰瘍性結腸炎105例臨床分析[J].中國熱帶醫學,2007,7(10):1801.

[2] 姜黎,夏冰,顏文娟,等.武漢市389例潰瘍性結腸炎住院病例調查[J].武漢大學學報(醫學版),2005,26(4):502-505.

[3] 薛林云,歐陽欽.世界胃腸病組織推薦的IBD全球實踐指南[J].國際消化病雜志,2010,30(4):195-199.

[4] 中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].中華消化雜志,2001,21(4):236-237.

[5] 桑力軒,劉漢立,姜敏.潰瘍性結腸炎發病機制研究進展[J].臨床消化雜志,2007,15(20):2249-2254.

[6] Sandborn WJ.Treatment of ulcerative colitis with oral mesalamine: advances in drug formulation,efficacy expectations and dose response,compliance,and chemoprevention[J].Rev Gastroenterol Disord,2006,6(2):97.

[7] 陳強妹.美沙拉嗪緩釋顆粒對潰瘍性結腸炎患者血清IL-6、TNF-α影響機制的研究[J].中國現代醫生,2011,49(36):34-35.

[8] 李珊瑚,李勇敏.康復新液對家兔創傷愈合的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(6):730-731.

R574.62

B

1671-8194（2014）20-0262-02