消化道早癌診斷治療中消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用價值探析

韋凱揚

（百色市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 百色 533000）

消化道早癌診斷治療中消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用價值探析

韋凱揚

（百色市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 百色 533000）

目的 探討消化道早癌診斷治療中消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用價值。方法 搜集我院于2004年至2013年收治的156例患者（早期食管癌48例、早期胃癌69例、早期大腸癌39例）行消化內(nèi)鏡技術(shù)診療情況，予以分析、總結(jié)出消化道早癌診斷治療方式的影響。結(jié)果 消化道早癌的檢出率呈現(xiàn)出逐年遞增態(tài)勢（0.11%～0.23%）；早期大腸癌、早期胃癌、早期食管癌行內(nèi)鏡根治切除的占比分別為40.2%、42.0%和38.4%；行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）患者57例，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）患者82例，診斷準確率為89.1%。結(jié)論 消化道早癌診斷治療中消化內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，有效提高了消化道早癌檢出率，改變了傳統(tǒng)治療模式，值得推廣。

消化內(nèi)鏡技術(shù)；消化道早癌；診斷治療；應(yīng)用價值

近年來，消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的出現(xiàn)應(yīng)用，凸顯出業(yè)界對消化道早癌的關(guān)注度不斷加大[1]。消化內(nèi)鏡也逐漸由診斷工具向診療手段過渡，躋身成為消化道早癌診療中不可或缺的組成部分，諸多消化內(nèi)鏡技術(shù)也達到了國際領(lǐng)先水平[2,3]。現(xiàn)將我院行消化內(nèi)鏡技術(shù)診療患者情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2004年至2013年接收的156例行消化內(nèi)鏡技術(shù)診療的患者（其中早期食管癌48例、早期胃癌69例、早期大腸癌39例），男性患者98例，女性患者58例，年齡在31～76歲，平均年齡為（47.3± 6.4）歲。按照消化道早癌的定義診斷，搜集諸如消化道早癌、原位癌、高級別上皮肉瘤變等病例，對我院消化道早癌檢出率（年度）予以匯總，分析消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌診療中的影響。

1.2 診斷方法

包括傳統(tǒng)和新式檢查手法，傳統(tǒng)檢查手法主要為白光內(nèi)鏡檢查，經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑病變后，予以活檢并結(jié)合組織病理確診。新式檢查手法以放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、EUS（超聲內(nèi)鏡）、NBI-ME（窄帶成像放大內(nèi)鏡）、黏膜染色為主，放大內(nèi)鏡可更好地觀察早期微小病變；EUS可將胃腸道間質(zhì)瘤與消化道早癌經(jīng)鑒別后，判斷出腫瘤于黏膜下的浸潤深度；NBI-ME可觀察到微血管或微細腺管（消化道黏膜表面處）形態(tài)，精確引導(dǎo)活檢[4]。將新式內(nèi)鏡檢查的使用率予以計算；計算出年度消化道早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）的例數(shù)、病變平均切除尺寸（以內(nèi)鏡前標記尺寸為準）；統(tǒng)計出新式內(nèi)鏡技術(shù)引入后行早期食管癌、胃癌和大腸癌的例數(shù)，計算此期間新式內(nèi)鏡診療占比情況；對行新式內(nèi)鏡技術(shù)進而行治療的患者例數(shù)進行追蹤，編制出治療數(shù)據(jù)；通過內(nèi)鏡診療正確和失誤例數(shù)的統(tǒng)計，計算出準確率。

1.3 分析和判定

通過對上述數(shù)據(jù)的計算，對消化道早癌患者行消化內(nèi)鏡診療的影響進行分析，以消化道早癌定義判定診斷的正確性。如內(nèi)鏡治療中若出現(xiàn)不抬舉征（注射后）或癌組織浸潤進入到黏膜下層，判定診斷有誤；手術(shù)完成后，組織病理報告并未有癌組織浸潤到黏膜下層的描述，則判定診斷正確。

2 結(jié) 果

消化道早癌例數(shù)與年度檢出率：2004年～2013年這10年期間，我院消化內(nèi)鏡中心診療年度例數(shù)由最初的4378例增長到11160例，占比由0.11%上升至0.23%，見表1。治療情況：早期大腸癌、早期胃癌、早期食管癌行內(nèi)鏡根治切除的例數(shù)分別為19、29、15，占比分別為40.2%、42.0%和38.4%。準確率：行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）的共計57例，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的共計82例，診斷準確率為89.1%。

3 討 論

消化道早癌，業(yè)界將其定義為癌細胞浸潤深度局限于消化道黏膜層或不超過黏膜下層的癌癥，涵蓋早期大腸癌、早期胃癌和早期食管癌，鑒于消化道早癌的特性，前期診斷尤為重要。新型消化內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)和臨床廣泛應(yīng)用，如放大內(nèi)鏡、EUS（超聲內(nèi)鏡）、NBI-ME（窄帶成像放大內(nèi)鏡）、染色內(nèi)鏡等技術(shù)使得消化道早癌的診斷能力得以提升[5]。

表1 我院消化道早癌例數(shù)與年度檢出率表（例，%）

本研究結(jié)果表明，2004年～2013年10年間，前期消化道早癌的檢出率并不是特別高，隨后由于消化內(nèi)鏡技術(shù)（放大內(nèi)鏡、EUS、NBIME、染色內(nèi)鏡等）的引入，提升了消化道早癌的檢出率。雖然已經(jīng)檢出的早期大腸癌患者行消化內(nèi)鏡技術(shù)情況較少，有待于進一步強化，但在已經(jīng)檢出的早期胃癌和早期食管癌例數(shù)中，行消化內(nèi)鏡技術(shù)率遠遠大于早期大腸癌，且消化道內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用中的準確率高達97.5%。可見隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，消化道內(nèi)鏡診療適用范圍和力度將會不斷擴展和加大，因此，值得推廣。

[1] 孫曦,王向東,盧忠生,等.消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價值研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,12(3):573-575.

[2] 羅素楨,李雯馨.消化道黏膜內(nèi)癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)的術(shù)中配合及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,12(19):457-459.

[3] 何俊堂,李政文,堯登華,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃底固有肌層腫瘤18例臨床分析[J].西南軍醫(yī),2011,25(2):204-206.

[4] 喬宇琪,李定國.內(nèi)鏡下治療早期胃癌的進展[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2008,5(10):45-47.

[5] 張婕,陳炫,盧忠生,等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療老年早期胃癌的圍手術(shù)期護理[J].軍醫(yī)進修學院學報,2012,17(11):1573-1574.

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1671-8194（2014）20-0259-02