睪丸扭轉的超聲診斷分析

孔令校 黎淑君 黃 愛

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400）

睪丸扭轉的超聲診斷分析

孔令校 黎淑君 黃 愛

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400）

目的 提高睪丸扭轉早期病例的診斷水平。方法 對30例疑似睪丸扭轉的患者進行超聲檢查，并將聲像圖與手術結果進行對照與病理分析。結果 超聲診斷睪丸扭轉23例，排除睪丸扭轉7例，經手術證實21例，陽性診斷符合率91%，誤診2例。結論 睪丸扭轉的早期診斷至關重要，在于降低手術摘除睪丸風險。

睪丸扭轉；超聲診斷分析

睪丸扭轉是外科常見的急腹癥之一，可導致睪丸壞死。任何年齡均可發病，青春期最常見，一旦作出診斷后，應采取時間立即手術復位，避免切除睪丸。臨床常因癥狀體征不典型，患病青少年遇到此類生殖敏感器官病變，表現害怕，恐慌而不與家長溝通而延誤檢查，錯過最佳檢查時間。本文通過超聲檢查睪丸扭轉患者，對結果及聲像圖進行分析，探討超聲診斷睪丸扭轉的臨床價值，總結檢查心得體會及操作技巧，進一步提高睪丸扭轉早期病例診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2012年1月，臨床懷疑睪丸扭轉或以陰囊疼痛來進行超聲診斷30例男性患者，年齡最小10歲，最大26歲，平均年齡16歲。超聲診斷睪丸扭轉23例，排除睪丸扭轉7例，誤診2例。睪丸扭轉21例中，一般單側發病，其中左側13例，右側8例，病程6 h～5 d，10例是自然平靜狀態下發病，6例是劇烈活動后出現，5例是曾診斷睪丸附睪丸炎給予治療無效后進行超聲檢查確診。

1.2 儀器設備

選用GE-ViVi7彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭10.0 MHz。

1.3 檢查方法

表1 睪丸扭轉時間與術后效果對照表

患者取常規仰臥位，充分暴露外陰部，用小毛巾將陰莖握起貼于前腹壁，探頭直接在涂有消毒型耦合劑的睪丸、精索所在皮膚中作縱切面、橫切面和各種角度掃查。在探查過程中，必須彩色多普勒血流成像（CDFI）與二維超聲圖像相結合，這對提高診斷率、增強診斷自信心起非常關鍵作用，是筆者多年超聲診斷睪丸扭轉的心得體會，會在文章后面的討論中詳述。

2 結 果

30例疑似患者，超聲診斷睪丸扭轉23例，確診21例，其中15例經手術觀察睪丸色澤變黑，質地變硬后切除再送病理證實，3例術中睪丸色澤逐漸恢復后行睪丸固定。誤診2例1例為嵌頓性疝，另1例為睪丸附睪炎。陽性診斷符合率91%（21/23），陰性診斷符合率100%（7/7），誤診率8.6%。超聲檢查排除睪丸扭轉7例，3例陰囊血腫，2例急性睪丸附睪炎，1例鞘膜腔積液，1例腹股溝嵌頓疝。睪丸扭轉發病急驟，如在平靜狀態中發病，一旦出現睪丸扭轉的臨床癥狀，首選檢查為超聲檢查，在超聲作出睪丸扭轉診斷后，爭取時間立即手術復位，爭取在癥狀出現6 h完成手術，現在有的專家觀點放松在8 h內。根據筆者對上述病例的追蹤觀察，手術處理越早愈后越好，身心影響越小。見表1。

睪丸扭轉聲像圖：早期，睪丸回聲輕度腫大，繼之，睪丸回聲腫大，呈中等回聲或強回聲。彩色血流圖顯示睪丸血流減少或消失。晚期病例，睪丸腫大壞死，內部回聲欠均勻，睪丸周圍積液增多。彩色血流圖顯示睪丸血流消失[1]。

筆者診斷的睪丸扭轉大部分是晚期病例，二維圖像顯示患側睪丸抬高，回聲普遍明顯減低，內部回聲出現較多條索狀暗帶或暗影，類似“青西瓜皮”聲像圖，精索變長增粗，回聲增強而變得比正常圖像容易顯示，CDFI顯示患側睪丸血流消失。

3 討 論

睪丸通過睪丸系膜與陰囊相連，睪丸系膜將睪丸固定于陰囊，有的胎兒在發育時會產生一側或兩側睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就變大，如果突然遇上用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發生一定程度的扭轉，也叫精索扭轉。

睪丸扭轉的鑒別診斷主要是急性睪丸附睪炎，陰囊血腫，腹股溝嵌頓疝等，仔細探查，詢問病史也容易鑒別。

急性睪丸附睪炎：由于急性睪丸附睪炎發病初始癥狀、體征與睪丸扭轉極為相似，易被誤診[2,3]。其睪丸與附睪相應增大，回聲變低不均勻，CDFI顯示二者呈豐富彩色血流信號，患者血常規白細胞增多，往往發熱，尿檢可見膿細胞，細問病史，甚至有不潔史。

陰囊血腫：此類患者有明確的外傷史，陰囊、睪丸、附睪相應存在外傷后聲像圖改變，CDFI顯示睪丸內彩色血流信號不會減少或消失，反而會增多。

腹股溝嵌頓疝：這是一種慢性存在疾病，而急性發作，臨床，病史上有腹股溝疝長期存在時間，鑒別之處是睪丸與附睪聲像圖無異常表現，陰囊內呈現腸腔內容物回聲。

Burks指出，CDFI是一種準確的、非侵入性的迅速顯示睪丸血流的簡易方法，對睪丸扭轉或缺血的診斷正確率達97%以上，敏感性86%，特異性100%。睪丸扭住超聲診斷率高，敏感性特異性強，但通過上述表格發現71%患者需要手術探查后切除睪丸，給患者帶來深深的心靈創傷。既然睪丸扭轉診斷率高，敏感性特異性強，為何手術摘除睪丸比例如此高？如何避免手術摘除？是醫師技術問題還是患者問題？帶著疑問，筆者自找原因，詳細詢問患者，患者家屬與相應臨床醫師，得出以下觀點是筆者在實際工作中的體會：

診斷睪丸扭轉日常工作中要做好超聲檢查基本功，不要單純為了診斷睪丸扭轉而重視睪丸聲像圖，在探查腹股溝斜疝等其他陰囊病變時，甚至正常睪丸檢查時，潛意識上更要觀察正常睪丸二維、CDFI聲像圖特點，正常精索形態聲像圖。特別需熟悉調節相應條件（彩色增益、彩色壁濾波、彩色血流速度）。正常睪丸二維、CDFI聲像圖已熟悉，日常工作中遇到睪丸扭轉，即使是早期，就會迎刃而解診斷出來，避免漏診、誤診、遲診。2個睪丸，就有對比性，這給診斷帶來先天對比優勢。超聲儀器基本存在雙圖對比鍵，患側睪丸與健側睪丸二維、CDFI圖像對比，就會一目了然。筆者觀察到一些基本功欠佳超聲醫師，平時不觀察正常圖像，遇到臨床懷疑睪丸扭轉病例時，腦海一片空白，不熟悉異常圖像，特別是CDFI的調節條件（彩色增益，彩色壁濾波，彩色血流速度等）。就會給診斷帶來難度，給患者帶來誤診、漏診，因此本人對低年資超聲醫師都灌輸一種思想，多留意，多在乎正常超聲圖像。正常圖像熟悉，異常圖像就不會心里無底，在診斷睪丸扭轉早期病例過程中就發揮重要作用，是提高睪丸早期病例診斷率的重要因素之一。

筆者在診斷工作中有詳細詢問病史習慣，在工作中下睪丸扭轉診斷時，都會反問患者、患者家屬，“為什么這么遲才來檢查？”。大部分人的回答是，患者在這個敏感器官病變上，難以啟齒，疼痛難忍才被家長發現帶來檢查，或者對此類陰囊疼痛發病欠缺重視，思想麻痹，意想不到要手術摘除。

因此，青春期及前后患者如突然出現陰囊腫脹、疼痛，尤其是青少年，應考慮到睪丸扭轉的可能，家長要及時帶去正規醫院泌尿外科檢查診治。

筆者工作地方為廣東肇慶山區大縣，所在醫院科室不像大城市大醫院分工明細，地方人情濃，患病都是找熟悉醫師首診檢查，發現問題再分診至相對應科室，外科病例讓中醫科醫師、內科醫師首診的例子常見。由于非泌尿外科醫師對陰囊腫痛疾病知識欠缺乏，思想上欠重視，潛意識想到睪丸腫痛一般都是睪丸附睪炎，而延誤了睪丸扭轉確診病例的最佳手術時機。這也是睪丸扭轉的晚期病例多的原因之一。

睪丸扭轉后手術切除睪丸，因患者認識上有誤區，對性功能、生育能力、性取向等方面都會留下負面心理影響。外科醫師應與患者及其家屬多溝通，將心里陰影減至最少。超聲對睪丸扭轉診斷的敏感性高，超聲醫師堅實的理論基礎及熟練的操作技能，對提高睪丸扭轉早期病例的診斷準確率起至關重要，為及早診斷及早治療發揮重要作用。降低患者手術摘除睪丸風險，以免釀成終生不幸。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京:北京科學技術獻出版社, 1988:1093.

[2] 陳昭典,韋思明,蔡松良.睪丸扭轉診治體會.中華泌尿外科雜志, 2003,24(7):479-481.

[3] 徐鵬程,徐鴻儒,項舉樂,等.睪丸扭轉14例臨床診斷與治療.解剖與臨床,2003,8(4):229-230.

R588

B

1671-8194（2014）20-0255-02