78例氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床觀察

張 純

（河南省商水縣中醫院神經內科，河南 商水 466100）

78例氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床觀察

張 純

（河南省商水縣中醫院神經內科，河南 商水 466100）

目的 探討78例氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死臨床觀察。方法 資料選自2011年3月至2013年3月在我院神經內科就診的腦梗死患者156例，分為兩組，每組78例，對照組患者予以常規治療，研究組在常規治療的基礎上予以氯吡格雷聯合氟伐他汀治療，對兩組的臨床治療效果情況、神經功能缺損評分進行分析。結果 研究組總有效率為91.03%，顯著高于對照組82.05%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組神經功能缺損評分為（6±2.50）分，治療后對照組神經功能缺損評分為（3±2.72）分，研究組患者的下降程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死臨床療效顯著，不僅可以有效的控制病情的發展，改善患者體征以及臨床癥狀，而且可以促進神經功能的恢復，值得臨床廣泛推廣。

氯吡格雷；氟伐他汀；療效；腦梗死

腦梗死又被稱為缺血性卒中，是較為常見的神經內科疾病之一[1]。由多種原因導致局部腦組織區域的血液供應發生障礙，造成患者的腦組織缺血與缺氧性壞死，進而造成相應神經功能的缺失，有較高的致殘率[2]。因此，采取有效、及時的預防以及治療措施具有重要的意義。本文選取我院就診的腦梗死患者，對其臨床資料進行分析，探討氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年3月至2013年3月在我院神經內科就診的腦梗死患者156例，分為兩組，每組78例，研究組男41例，女36例，年齡為52～79歲，平均年齡為（64±2.91）歲，梗死部位包括26例基底節區梗死、19例丘腦梗死、13例大腦皮層區梗死、20例多發性腦梗死。對照組男43例，女35例，年齡為53～78歲，平均年齡為（63±2.96）歲，梗死部位包括26例基底節區梗死、16例丘腦梗死、16例大腦皮層區梗死、20例多發性腦梗死。

兩組患者皆發病后72 h內入院，經頭顱CT以及MRI檢查確診，與第4屆全國腦血管病會議擬訂的腦血管疾病相關的診斷標準相符合。排除近期有他汀類藥物使用史、嚴重的心與肺功能疾病、肝與腎功能疾病、心功能不全、急性感染性疾病、血液系統疾病、腦出血患者。兩組患者的梗死部位、年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者予以常規治療，包括血壓調控、控制血糖、抗血小板、營養神經細胞、脫水與其他基礎疾病的對癥支持治療。研究組在常規治療的基礎上予以氯吡格雷聯合氟伐他汀治療。氟伐他汀為北京諾華制藥廠生產，批準文號：國藥準字H20010517，每次40 mg，每天1次，睡前服用，連續服用6個月。氯吡格雷為杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字J20040006，每次75 mg，每天1次，連續服用6個月。

1.3 評定標準

①神經功能缺損的評價標準：分別在治療前以及治療3周后對腦梗死的所有患者進行NIHSS的評分比較。②療效評定標準：痊愈為治療后腦梗死患者的體征以及神經系統、肌張力、肢體肌力、失語、偏癱等臨床癥狀基本恢復正常，患者可以從事一般性的工作且病殘程度為0級；顯效為治療后腦梗死患者的體征以及神經系統、失語、偏癱等臨床癥狀明顯改善，肌張力明顯好轉，肢體肌力恢復2個分度以上，患者的基本生活可以自理，病殘程度是1～3級；好轉為治療后腦梗死患者的神經系統癥狀與體征有所改善、偏癱失語有進步，神經功能的缺損評分減少18%～45%，但是不能行走以及生活不可以自理；無效為治療后腦梗死患者的體征以及神經系統、肌張力、肢體肌力、失語、偏癱等臨床癥狀均無變化，總有效=痊愈+顯效+好轉。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0軟件包進行處理，組間計量資料用（）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，如P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況

治療后，研究組總有效率為91.03%，高于對照組82.05%，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分情況

治療后研究組神經功能缺損評分為（6±2.50）分，治療后對照組神經功能缺損評分為（3±2.72）分，研究組患者下降程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表2。

3 討 論

腦梗死是較為常見的神經內科疾病之一，又稱為缺血性卒中。是由多種原因導致局部腦組織區域的血液供應障礙，造成患者的腦組織缺血與缺氧性壞死，進而造成相應神經功能的缺失，有較高的致殘率[3]。腔隙性梗死、腦栓塞、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是腦梗死臨床上較為常見的幾種類型，約占全部腦卒中的70%[4]。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分情況（）

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分情況（）

治療后神經功能缺損評分(分)對照組 78 8±3.32 3±2.72研究組 78 8±3.15 6±2.50組別 例數 治療前神經功能缺損評分(分)

患有動脈硬化且年齡為50～60歲的老年人是腦梗死的多發群體，且患者常伴有糖尿病、高血壓以及冠心病[5]。患者通常有未加注意的頭痛、頭昏，且多數發病時間為靜臥休息時，通常患者的意識清楚、生命體征較為平穩，多表現為偏身感覺障礙、偏癱、失語以及頭昏。當腦梗死的面積擴大，患者可能出現意識不清的狀態，甚至引發腦疝，危及患者的生命。腦梗死發病24～48 h后，進行腦CT掃描可以看見相應部位的低密度灶，且邊界不清晰，具有一定占位效應。腦MRI檢查可以盡早發現腦梗死，加權圖像上T1在病灶區呈低信號，T2呈高信號，MRI能發現較小梗死病灶是其主要表現。

由于腦梗死的就診時期、病情輕重、梗死面積、梗死部位及類別不同，因此治療方法也不同[6]。而減少梗死面積、防止梗死進展、防治并發癥以及調整血壓是腦梗死治療的基本原則。氟伐他汀對合成膽固醇的靶器官起到直接的作用，對肝內膽固醇的合成進行高選擇性的抑制，減少血漿中的膽固醇，并且對內源性膽固醇的產生起到抑制作用。還可以刺激肝內高親和力、低密度脂蛋白受體生成的增多，導致從血漿中攝取的低密度脂蛋白不斷增加。降低患者血漿內的總膽固醇水平，特別是低密度脂蛋白的膽固醇，是氟伐他汀總的效果。

此外，氟伐他汀還具有改善胰島素抵抗、抗血小板聚集、抑制血管平滑肌細胞的增殖、改善血管內皮功能等作用。而氯吡格雷是血小板聚集的一種抑制劑，選擇性的抑制二磷酸腺苷的血小板受體與二磷酸腺苷（ADP）相結合，選擇性抑制繼發ADP介導糖蛋白GpⅡb/Ⅲa復合物的活化，從而達到對血小板聚集的抑制作用。氯吡格雷較為適用于確診為外周動脈疾病以及近期發作的心肌梗死、腦卒中患者。該藥可以降低血管性、心肌梗死、腦卒中等動脈粥樣硬化性事件的發生率。

在本次研究中，可以發現研究組總有效率為91.03%，顯著高于對照組82.05%，差異具有統計學意義；治療后研究組神經功能缺損評分為（6±2.50）分，治療后對照組神經功能缺損評分為（3±2.72）分，研究組的下降程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義。

綜上所述，氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死較單純的常規治療臨床療效更顯著，不僅可以有效的控制病情的發展，改善患者體征以及臨床癥狀，而且可以促進神經功能的恢復，值得臨床廣泛推廣。

[1] 金圣仁.腦梗死患者應用氯吡格雷聯合氟伐他汀治療的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,29(14):354-355.

[2] 滕瑞洪.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的療效探究[J].中國醫學創新,2012,55(35):2590-2592.

[3] 安寧,解錦鼎,楊曉帆.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死臨床觀察[J].中國醫藥,2013,8(5):622-623.

[4] 李波.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死療效分析[J].藥物與臨床,2012,29(1):199-120.

[5] 郭恒,程晟.氟伐他汀致肝損害[J].藥物不良反應雜志,2010,31(5): 359-361.

[6] 孫彬,常冠楠.氟伐他汀對急性心肌梗死患者左心室重構的影響[J].中國醫療前沿,2013,25(9):221-222.

R743.3

B

1671-8194（2014）20-0251-02