顱腦外傷后遲發性顱內血腫塊的臨床分析

王飛霖

（石門縣人民醫院，湖南 常德 415300）

顱腦外傷后遲發性顱內血腫塊的臨床分析

王飛霖

（石門縣人民醫院，湖南 常德 415300）

目的 探究顱腦外傷后遲發性顱內血腫塊患者的誘發原因、臨床表現還有治療方案。方法 選自本院2010年1月至2013年1月收治顱腦外傷后遲發性顱內出血患者共60例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，歸納患者各項臨床特征。結果 對患者臨床資料進行多元Logistic回歸分析，誘發出現顱腦外傷后遲發性顱內血腫塊的因素有年齡、入院損傷類型、首次CT檢查時間、脫水治療以及凝血指標（P＜0.05）；患者接受治療后，無1例患者出現死亡事件。結論 對于具備有誘發顱腦外傷后遲發性顱內血腫患者應該要密切注意，對患者及時進行CT復查，患者的早期診斷能夠有效提高臨床治療效果，降低其病死率和病殘率。

顱腦外傷；遲發性顱內腫塊；臨床分析

外傷性遲發性顱內血腫塊在臨床上較為常見，常見于顱腦外傷，此類疾病的發展過程直到現在依然沒找到其規律性，患者出血量也并不相同，在臨床上誤診漏診事件發生概率相對較高，患者如果沒有得到及時有效的治療則其臨床預后效果較差[1]。為了深入了解顱腦外傷后遲發性顱內血腫患者的臨床特點、危險誘發因素、治療方案等，對本院2010年至2013年收治遲發性顱內出血的顱腦外傷患者臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

表1 患者相關臨床參數單因素分析情況

1.1 一般資料

選自本院2010年1月至2013年1月收治顱腦外傷后遲發性顱內出血患者共60例。男性患者42例，女性患者18例；年齡最大的為68歲，最小的為15歲，其平均年齡為41.9歲，患者年齡超過60歲的有26例，占據所有患者比例43.3%。患者受傷原因如下：28例患者因車禍傷、16例患者因跌倒摔傷、10例患者因墜落傷，余下6例患者因打擊傷。患者致傷部位如下：額部16例，枕部24例，顳頂部20例。出現顱腦外傷后遲發性顱內血腫塊的患者有24例，占據患者比例40.0%。

1.2 臨床表現

顱腦外傷后遲發性顱內血腫患者臨床表現如下：13例患者頭痛，11例患者出現情緒煩躁，8例患者嘔吐。患者入院的時候對其意識進行GCS評分：結果如下：13～15分之間患者6例，9～12分之間患者11例，＜9分的患者7例。19例患者為傷后原發性昏迷。20例患者在保守治療過程中出現以下情況：意識障礙呈現出進行性加重趨勢，有新的神經定位體征出現、瞳孔不等大，患者經過頭顱CT檢查，證實為遲發性出血；頭顱CT復查發現患者有遲發型血腫。

1.3 影像學檢查

所有患者均在受傷之后6 h內完成首次CT檢查。出現遲發性血腫帶首次接受頭顱CT的時間如下：不超過24 h的患者15例，在24～72 h之間的患者9例。首次頭顱CT掃面情況如下：掃面顯示正常的有1例，10例患者為腦挫裂傷，4例患者為顱骨骨折，3例患者為硬膜外血腫，2例患者為皮下血腫，硬膜下血腫還有腦內血腫患者各有2例。

1.4 治療方法

對患者進行CT復查，結果顯示患者符合手術指征的，即對其進行開顱血腫清除手術，本次符合手術指征患者17例，其中有2例患者接受二次開顱手術。余下8例患者病情保持穩定，顱內血腫量在30 mL以下以及中線結構移位并不嚴重的，則采取活血化瘀以及脫水等相關保守治療，治療過程中對患者的病情應該密切注意。

1.5 統計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示()，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。對單因素分析結果采取多元Logistic模型分析，P＜0.05的則具有誘因意義。

2 結 果

2.1 治療結果

本次患者接受治療后，無發生死亡事件。對患者進行平均時間為6個月的隨訪，并應用格拉斯哥預后分級評估，良好12例、中度殘疾10例、重度殘疾2例。

2.2 誘因分析

對本次納入研究的60例顱腦外傷后遲發性顱內出血患者的臨床資料進行分析，主要包括：GCS評分、性別、年齡、入院時損傷類型、首次進行CT檢查時間、是否接受過手術還有凝血指標等，對其進行單因素分析，結果顯示會導致患者出現顱腦外傷后遲發性顱內血腫塊誘發因素有：年齡、入院損傷類型、是否接受手術、首次CT時間早晚、凝血指標情況等（P＜0.05），見表1。年齡超過60歲、入院時候有蛛網膜下腔出血、沒有接收手術、首次CT時間超過2 h以及凝血指標異常等患者出現顱腦外傷后遲發性顱內腦出血的概率要高很多。

3 討 論

遲發性顱內血腫發病原因還有相關機制，目前臨床依然沒有完全明確，但有相關研究指出，和以下幾種因素之間存在一定程度的聯系：①減速運動：此類運動式的人體的腦組織發生對沖傷，致使血管壁有壞死或者破裂出血的癥狀發生；②顱腦受到傷害之后出現了諸如水腫、顱內血腫、腦挫傷或者缺血缺氧等狀況，使得患者的顱內壓驟然升高，手術血腫的清除、高滲脫水劑以及骨瓣減壓手術等都能夠讓患者的顱內壓得以下降，而失去了填塞止血的效果后，遲發性顱內血腫出現；③顱腦受傷之后，腦血管舒縮功能運行出現障礙使得出現血管麻痹或者痙攣的現象。血管麻痹后會使得局部血管逐漸擴張，血液慢慢滲出之后進而形成血腫，血管痙攣則會導致小動脈的各個層面組織發生缺血壞死，血液也會緩緩滲出，最終使得遲發性血腫形成；④凝血機制還有纖維系統功能出現障礙，和遲發性顱內血腫塊發病機制也有一定關系；⑤低氧血癥以及低血壓等，也有可能導致患者發生術后再出血[2]。

對患者的早期診斷和治療是保障患者預后的一個重要程序，此類癥狀對患者的生命健康會產生極為嚴重的威脅，是導致臨床上顱腦損傷高致死和致殘的主要原因之一，對患者進行早期診治能夠有效降低其致死和致殘概率。醫務人員應該對患者的病情變化有密切的觀察，患者的意識和瞳孔變化是觀察的主要內容，對患者的生命體征相關指標進行監測也能夠盡早的發現患者是否出現遲發性顱內血腫；在治療過程中，患者是否有新的神經系統癥狀以及體征出現也需要密切的觀察。對顱腦外傷患者在診斷的時候需要時刻保持有可能出現遲發性顱內血腫診斷意識，患者病情一旦出現變化則要對其進行頭顱CT復查[3]。當前對顱腦外傷后遲發性顱內血腫患者的主要治療方式有保守治療以及手術治療，如果患者的生命體征保持平穩，血腫量不明顯以及頭顱CT掃描顯示其沒有出現中線結構移位的，則可以進行保守治療，患者符合手術指征的則可以對其進行手術治療[4]。治療當中發現了在患者出現腦疝之前對其進行手術的，其術后恢復效果令人滿意，而在患者出現腦疝之后才對其進行手術的，較高概率出現殘廢，一旦患者雙側瞳孔均出現散大情況，再對其進行手術，效果最差[5]。

綜上所述，對于具備有誘發顱腦外傷后遲發性顱內血腫塊患者應該要密切注意，對患者及時進行CT復查，患者的早期診斷能夠有效提高臨床治療效果，降低其病死率和病殘率，最高程度的保障患者的身體健康以及生活質量。

[1] 麻來峰.遲發性外傷性顱內血腫46例診治體會[J].中國實用神經疾病雜志,2013,25(18):114-115.

[2] 李孝生,陳家玉,林云東,等.37例外傷性遲發性顱內血腫的診治體會[J].中國實用醫藥,2011,16(15):169-170.

[3] 王海,任志平,陳春起,等.顱腦外傷后遲發性顱內血腫32例分析[J].中國誤診學雜志,2013,11(12):114-115.

[4] 徐耀端.外傷性遲發性顱內血腫58例診治體會[J].云南醫藥,2013, 21(3):106-107.

[5] 郭谷生,林林輝,陳偉健,等.顱腦外傷開顱術中急性腦膨出原因分析[J].河北醫藥,2012,14(12):125-126.

R651.1+5

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1671-8194（2014）20-0233-02