尿干化學(xué)mejer-600白細(xì)胞定性檢測在快速篩查尿路感染中的應(yīng)用價值

蔣香梅 唐 逖

(德陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 德陽 618000)

尿干化學(xué)mejer-600白細(xì)胞定性檢測在快速篩查尿路感染中的應(yīng)用價值

蔣香梅 唐 逖

(德陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 德陽 618000)

目的 用中段尿定量細(xì)菌培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，評價Mejer-600尿干化學(xué)儀（簡稱Mejer-600）白細(xì)胞定性檢測在快速篩查尿路感染中的應(yīng)用價值，為臨床診斷、治療提供參考。方法 對408份中段尿液標(biāo)本同時進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)和尿液干化學(xué)白細(xì)胞檢測。以尿液細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)陽性為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算靈敏性、特異性、陰/陽性預(yù)測值、假陽性及假陰性率。結(jié)果 408份尿液標(biāo)本中細(xì)菌培養(yǎng)陽性190例，占46%；以Mejer-600白細(xì)胞定性檢測1+陽性為篩查尿路感染的臨界值，其檢測結(jié)果的靈敏度為53.19%、特異度為96.00%、陽性預(yù)測值為73.84%、陰性預(yù)測值為3.68%、假陽性率為46.81%、假陰性率為4%。Mejer-600尿液白細(xì)胞定性檢測與細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Mejer-600尿液干化學(xué)儀白細(xì)胞定性檢測快速篩查尿路感染的可信度不高，尿路感染的診斷還需聯(lián)合其他檢測來提高檢測的靈敏度、陰/陽性預(yù)測值。

Mejer-600尿干化學(xué)儀；尿定量細(xì)菌培養(yǎng)；尿路感染

尿路感染是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，如不及時治療會轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥?，長期影響健康生活，給患者及其家庭帶來極大痛苦。尿路感染主要為細(xì)菌上行感染[1]，也可見真菌感染等。定量尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但是尿培養(yǎng)從標(biāo)本留取到生成檢驗(yàn)報(bào)告需要3～4 d，而且陽性率不足30%，難以滿足臨床及時確診的要求[3]。為此本研究以白細(xì)胞定性檢測為尿路感染早期篩查提供一定依據(jù)。并分析白細(xì)胞定性檢查在尿路感染中的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 材料

收集2012年7月至2012年12月期間德陽市人民醫(yī)院住院患者疑似尿路感染者清潔中段尿408份，女264例，男82例，年齡為2～90歲。女性要求清洗外陰留取中段尿標(biāo)本。Mejer-600尿干化學(xué)儀；血平板購于廣州迪景公司；細(xì)菌鑒定儀及配套細(xì)菌鑒定板為美國BD phoenix 100細(xì)菌鑒定分析儀。

1.2 方法

①培養(yǎng)與鑒定方法：培養(yǎng)采用定量接種環(huán)法，用定量接種環(huán)蘸取中段尿液標(biāo)本（10 μL）在血瓊脂平板上作均勻劃線接種，35 ℃下培養(yǎng)24 h。運(yùn)用BD phoenix 100細(xì)菌鑒定分析儀鑒定細(xì)菌。并對細(xì)菌鑒定到種。細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)準(zhǔn)為：定量細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)革蘭陰性菌≥105CFU/mL。革蘭陽性菌≥104CFU/mL。②Mejer-600尿干化學(xué)儀：嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，質(zhì)控符合要求后方可進(jìn)行檢驗(yàn)。以白細(xì)胞1+為陽性。以此計(jì)算Mejer-600白細(xì)胞定性快速篩查尿路感染的靈敏度、特異度、陰/陽性預(yù)測值、假陽性及假陰性率。③質(zhì)量控制：每天用標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株進(jìn)行質(zhì)控。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌A FCC27853均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿液培養(yǎng)408例尿液標(biāo)本中尿液培養(yǎng)陽性190例，其中包括大腸埃希菌（46.84%）、腸球菌（14.21%）、固酶陰性葡萄球菌（6.84%）、肺炎克雷伯菌（4.21%）、真菌（5.26%）及其他革蘭陽性/革蘭陰性細(xì)菌（22.63%），見表1。

2.2 Mejer-600尿干化學(xué)儀白細(xì)胞定性408例尿液標(biāo)本中陽性為344例，其中1+140例（40%）、2+161例（46%）、3+43例（14%）。以尿定量細(xì)菌培養(yǎng)為診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，以Mejer-600尿干化學(xué)儀白細(xì)胞定性1+為篩查尿路感染的診斷臨界值，其診斷尿路感染的靈敏度為53.19%、特異度為96.00%、陽性預(yù)測值為73.84%、陰性預(yù)測值為3.68%、假陽性率為46.81%、假陰性率為4%，此時Mejer-600尿干化學(xué)儀白細(xì)胞定性篩查與尿定量細(xì)菌培養(yǎng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表1 尿液培養(yǎng)結(jié)果

表2 Mejer-600尿干化學(xué)儀白細(xì)胞定性結(jié)果

3 討 論

尿液干化學(xué)儀因其方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用普遍應(yīng)用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而Mejer-600尿液干化學(xué)儀是目前使用最廣泛的尿干化學(xué)儀，其采用雙波長檢測，美國高效長壽發(fā)光管，使用壽命長，性能穩(wěn)定。操作簡便，維護(hù)簡單，其采用球面積分儀測量反射率，測量波長為550 nm、620 nm、720 nm；可連續(xù)進(jìn)樣檢測，每小時可檢測600個樣本?？梢詽M足大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求。

根據(jù)目前已有文獻(xiàn)報(bào)道，尿培養(yǎng)陽性是尿路感染確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但是一般需要3～4 d時間，且陽性率不足30%，難以滿足臨床及時確診的要求[4]。國內(nèi)外對于UF-100系列的研究多有報(bào)道，而對尿液白細(xì)胞與尿培養(yǎng)細(xì)菌分布的比對尚少見報(bào)道[5]。而本研究分析Mejer-600尿液干化學(xué)儀對尿液標(biāo)本進(jìn)行白細(xì)胞（尿路感染緊密相關(guān)的的參數(shù)），并與“金標(biāo)準(zhǔn)”尿液培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行分析對比，其結(jié)果有明顯差異。

本次研究尿液培養(yǎng)408例尿液標(biāo)本中尿液培養(yǎng)陽性190例，其中包括大腸埃希菌（46.84%）、腸球菌（14.21%）、固酶陰性葡萄球菌（6.84%）、肺炎克雷伯菌（4.21%）、真菌（5.26%）及其他革蘭陽性/革蘭陰性細(xì)菌（22.63%）。與國內(nèi)外報(bào)道基本一致[6]。以尿定量細(xì)菌培養(yǎng)為診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，以Mejer-600尿干化學(xué)儀白細(xì)胞定性1+為篩查尿路感染的診斷臨界值，其篩查診斷尿路感染的靈敏度為53.19%、特異度為96.00%、陽性預(yù)測值為73.84%、陰性預(yù)測值為3.68%、假陽性率為46.81%、假陰性率為4%。而且尿培養(yǎng)也只能計(jì)數(shù)活細(xì)菌；或是培養(yǎng)過程中細(xì)菌在瓊脂培養(yǎng)基上可能為靜菌，不發(fā)育，即處于所謂的不能培養(yǎng)狀態(tài)[7]。說明尿培養(yǎng)也不能完全排除尿路感染。然而Mejer-600尿干化學(xué)儀白細(xì)胞定性其仍然存在假陽性和假陰性。同時也包括一些誤差。其1+為篩查尿路感染的診斷臨界值的靈敏度53.19%相當(dāng)?shù)?，如果篩查診斷尿路感染其假陽性率（46.81%）會造成極大影響，本研究分析結(jié)果不推薦使用尿干化學(xué)儀白細(xì)胞定性快速篩查尿路感染。但是其簡便、快速可以同其他的檢測項(xiàng)目聯(lián)合提高尿路感染的檢出率。

[1] Juthani-mehta M,Tinnetti M,Perrelli E,et al.Diagnostic accuracy of criteria for urinary tract infection in a cohort of nursing home residents[J].Jam Geriatr Soc,2007,55(7):1072-1077.

[2] 貝正平,菜映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:科學(xué)出版社, 2007:458-486.

[3] 郭麗,楊雪梅,張迎春,等.尿路感染377例菌落分布及藥物敏感分析[J].臨床腎臟病雜志,2010,10(7):320-321.

[4] Zaman Z,Roggeman S,Verhaegen J.Unsatisfactory performance of flow cytometer UF-100 and urine strips in predicting outcome of urine cuhures[J].J Clin Microbiol,2001,39(11):4169-4171.

[5] 樊云蓉,甘超,漆涌,等.UF-1000i尿有形成分分析儀對尿路感染的診斷價值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,32(6):635-638.

[6] 陳歡,胡云健,毛永輝,等.尿路感染細(xì)菌分布及細(xì)菌耐藥性分析檢測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(3):345-347.

[7] Anderson M,Bollinger D,Hagler A,et al.Viable but nonculturable bacteria are present in mouse and human urine specimens[J].J Clinmicrobiol,2004,42(2):753-758.

R446.12；R691.3

B

1671-8194（2014）20-0227-02