小劑量糖皮質激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

孫艷娜

（暨南大學醫學院附屬順德婦兒醫院 佛山市順德區婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

小劑量糖皮質激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

孫艷娜

（暨南大學醫學院附屬順德婦兒醫院 佛山市順德區婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

目的 觀察小劑量糖皮質激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效，旨在提高治療效果。方法 選取2011年6月至2013年6月在我院兒科住院治療的支原體肺炎患兒92例為研究對象，將患兒隨機分為實驗組和對照組，對照組給予阿奇霉素治療，聯合治療組在此基礎上給予小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈點滴。觀察并比較兩組患兒治療后的臨床效果、肺炎癥狀消失時間、胸部影像學檢查情況及平均住院時間。結果 聯合治療組臨床癥狀改善或體征消失、好轉時間、胸部X線片或CT示肺部病變吸收時間、平均住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論 對肺炎支原體肺炎患兒，在有效抗生素使用時，給予小劑量糖皮質激素激素輔助治療，能夠有效提高治療效果，使臨床癥狀和影像學的表現大為改善，還縮短了住院時間。

支原體肺炎；小兒；糖皮質激素；阿奇霉素

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是小兒肺炎常見的病因之一，又稱原發性非典型肺炎（primary atypical pneumonia），約占小兒肺炎的20%，已成為小兒呼吸道感染的重要病原之一[1]。目前，大環內酯類抗生素是治療支原體肺炎的特效藥，但其緩解病情較慢。為進一步提高支原體肺炎的治療效果，本研究對我院收治的支原體肺炎患兒實施小劑量糖皮質激素輔助治療，效果較好，而且未發現激素的不良反應，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2013年6月在我院住院治療的支原體肺炎患兒92例，其中男48例，女44例，年齡1～10歲，平均（5.2±2.2）歲，病程7～14 d。納入標準：①符合《實用兒科學》制定的肺炎支原體肺炎的診斷標準[2]。兩組患兒均進行了血清特異性MP-IgM檢測，間隔2周采集雙份血清，MP-IgM抗體滴度≥1∶160或恢復期抗體滴度上升4倍者為陽性[3]。②住院當天或次日行胸部X線正側位片和（或）胸部CT平掃，表現為斑片狀或大片陰影[4]，部分伴有胸腔積液。③排除肺結核感染。④入院前1周未使用過激素和免疫調節劑。研究方法：將所有患兒按照就診順序隨機分為實驗組與對照組。其中對照組46例，用阿奇霉素慣續療法，實驗組46例，在阿奇霉素慣續療法基礎上加用小劑量糖皮質激素。兩組患兒在年齡、性別構成和病情等基本資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，即兩組具有較好可比性。

1.2 治療方法

表3 兩組患者治療前后癥狀體征消失時間、肺部影像學表現改善時間、住院時間的比較

兩組均給予常規的止咳、化痰、霧化吸入等治療，對照組采用靜脈滴注乳糖酸阿奇霉素，劑量為10 mg/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液稀釋為1 mg/mL濃度后靜脈滴注，用藥5～7 d，間隔3 d，再以阿奇霉素治療，10 mg/(kg·d)，用藥3 d。聯合治療組的患兒在此基礎上同時給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉2～4 mg/(kg·d)，分1～2次靜滴，間隔8～12 h，連用3～5 d。

1.3 觀察指標

觀察咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、肺部X線陰影吸收時間、住院時間，比較兩組的治療效果和肺部癥狀積分、癥狀體征的消失時間。其中治療效果分為治愈、好轉和無效3個等級。治愈：為治療7 d內，體溫正常，咳嗽、肺部濕啰音等癥狀或體征消失，胸片或胸部CT顯示肺部陰影大部分吸收。好轉：治療7～10 d，熱峰下降，咳嗽、肺部濕啰音等癥狀或體征減輕，胸片或胸部CT顯示肺部陰影部分吸收。無效：治療7～10 d后，咳嗽、發熱，肺部濕啰音沒有出現緩解，甚至病情更重[5]。肺部癥狀積分判定：根據發熱、咳嗽、痰鳴音、濕啰音4個癥狀、體征的輕重程度各積1～3分，兩組患兒均于治療前及治療后3 d、7 d進行評分，通過積分進行療效評價。出院標準：體溫正常，咳嗽和肺部體征基本消失，胸片或胸部CT顯示肺部炎癥吸收。

1.4 統計方法

應用SPSS16.0軟件進行數據分析，兩組治療效果的比較采用卡方檢驗，兩組計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果

聯合治療組患者治愈的人數所占比率明顯高于對照組，而無效例數明顯低于對照組，卡方檢驗顯示，兩組在治療效果間的差異具有統計學意義(χ2=11.013，P=0.004)，即聯合治療組具有更好的治療效果。見表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組肺部炎癥狀況比較

由表2可見，隨著治療時間的延長，兩組的肺部癥狀得分均呈現出逐漸下降趨勢，兩組在治療前差異均無統計學意義，治療組在治療3 d和7 d時的得分均顯著低于對照組，治療3 d和治療7 d差異均具有統計學意義(P＜0.05)，表明輔以小劑量糖皮質激素治療有助于改善發熱、咳嗽等肺炎癥狀，促進病情恢復[6]。

表2 兩組患者治療前后肺部炎癥狀況比較

2.3 癥狀體征消失時間、肺部影像學表現改善時間、住院時間

由表3可見，聯合治療組咳嗽、發熱時間和肺部濕啰音的消失時間均短于對照組，X線陰影吸收時間及住院時間亦均短于對照組，獨立樣本t檢驗顯示，兩組間的差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染引起的，在兒童呼吸系統感染中占30%以上，既往國外資料顯示，學齡期兒童青年感染MP多見[7]，近年來MPP發病年齡前移，有低齡化的趨勢，嬰幼兒及學齡前兒童感染增多[8]。MPP以發熱、咳嗽為主要臨床癥狀，部分患兒有多系統受累，可直接以肺外表現起病。肺炎支原體是一類原核細胞型微生物，沒有細胞壁。因此，青霉素類及頭孢類抗生素對此無臨床療效。阿奇霉素作為新一代大環內酯類藥物，是治療該病的首選藥物，阿奇霉素屬氮環內酯類抗生素，其結構決定了其能在吞噬細胞內聚集，在向炎癥部位遷移過程中可以從中釋放出來，以較高濃度達到感染部位而起到較好的抗菌作用[9]。但其緩解病情較慢。因此，探索快速有效緩解患兒臨床癥狀，延緩疾病的進展，對該病治療顯得尤為重要。有研究表明，支原體肺炎的發病機制與哮喘發病機制具有許多相同的炎性介質改變，與免疫損害有一定的關系。激素具有抑制免疫反應的作用，可以通過阻斷炎性介質的釋放而調節免疫，減輕炎癥部位血管擴張，減少白細胞浸潤，發揮強大的抑制氣道炎性反應的作用，可早期控制支原體肺炎過強的炎性反應[10]。但激素使用的劑量、使用途徑和療程，還需進一步開展較大樣本量的前瞻性的臨床研究。

本研究應用小劑量甲基潑尼松龍2～4mg/(kg·d)，配合阿奇霉素治療反復高熱的小兒支原體肺炎。結果顯示，實驗組患兒的治療效果顯著高于對照組，其肺部炎癥的得分也顯著低于對照組。且實驗組患兒咳嗽、發熱和肺部啰音的消失時間、肺部影像學的表現改善時間、住院時間均短于對照組，研究結果與相關文獻一致[11]。

綜上所述，在大環內酯類藥物治療基礎上應用小劑量糖皮質激素輔助治療支原體肺炎，以較小的劑量發揮較大的藥效，能夠有效的提高治療效果，大大縮短癥狀緩解和消失時間，縮短住院時間，提高患兒的生活質量。

[1] 陳小橋,金叁玲,姜舒亞,等.糖皮質激素在兒童支原體肺炎治療中的療效分析[J].藥學服務與研究,2013,13(1):53.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福堂.實用兒科學下冊[M].北京:人民衛生出版社,2008:1204-1205.

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[4] 陳秋芳,余剛,張海鄰,等.小兒支原體肺炎的臨床影像學籍內鏡特點[J].臨床兒科雜志,2009,27(1):42-45.

[5] 高大明,翟愛國,劉永紅,等.小劑量激素短療程輔助治療支原體肺炎臨床觀察[J].安微醫藥,2010,14(6):713-714.

[6] 王穎,朱彥宣,張辛蘭,等.小兒支原體肺炎短期應用小劑量糖皮質激素的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(34):4924-4925.

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[11] 蘇錦友.應用小劑量糖皮質激素輔助治療兒童支原體肺炎的臨床研究[J].中國保健營養,2013,23(8):4519-4520.

R725.6

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1671-8194（2014）20-0223-02