剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析

張彩霞

（江蘇省靖江市新港城醫院婦產科，江蘇 靖江 214513)

剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析

張彩霞

（江蘇省靖江市新港城醫院婦產科，江蘇 靖江 214513)

目的 探討剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇。方法 對我院剖宮產術后再次妊娠60例患者進行臨床資料進行回顧性分析。結果 20例患者直接行剖宮產，40例患者選擇陰道試產，26例患者試產成功，成功率65%，14例患者試產失敗，選擇再次剖宮產，再次剖宮產率56.7%，陰道分娩組的產后24 h出血量，住院天數明顯低于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組孕婦在年齡、孕周、新生兒窒息發生率、產褥病率方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 對符合陰道分娩條件的剖宮產術后再次妊娠孕婦應當給予陰道試產機會，降低剖宮產率。

剖宮產術后；再次妊娠；陰道分娩

近年來，隨著剖宮產手術技術的改進，麻醉技術提高以及術后抗生素使用，同時由于社會因素的介入，我國剖宮產率逐年上升，剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇成為產科醫師的新難題。由于剖宮產術的相對安全性和陰道試產的不可預測性，目前不少產科醫師及孕婦更傾向于選擇再次剖宮產的分娩方式[1]。現對我院2009年6月至2012年12月收治的60例剖宮產術后再次妊娠產婦的不同分娩方式進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2012年12月我院共收治剖宮產術后再次妊娠孕婦60例，年齡25～37歲，孕周36～41周，前次剖宮產縱切口5例，橫切口55例，術后間隔妊娠時間2～11年，一次剖宮產史57例，2次剖宮產史3例。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的選擇

本組病例入院后詳細了解患者前次剖宮產指征、方式，術中及術后恢復情況及妊娠史，詳細產科檢查，了解子宮下段壓痛情況及有無頭盆不稱，宮頸評分，B超檢查子宮瘢痕厚度，胎盤位置及胎兒大小，由醫師和孕婦方共同決定分娩方式，符合下列條件者可考慮陰道試產：①本次分娩無再次剖宮產指征：胎兒宮內窘迫、頭盆不稱、前置胎盤和胎位異常等；②上次剖宮產為子宮下段橫切口，術后無感染，無產后出血等；③本次妊娠無內科合并癥及并發癥；④無二次以上剖宮產史，距上次剖宮產時間2年以上；⑤讓患者充分了解陰道試產可能出現的并發癥，產婦愿意接受并簽署同意試產的協議書。對不符合陰道試產條件或陰道試產失敗的孕婦均選擇剖宮產分娩。

1.2.2 陰道試產管理辦法

陰道分娩患者在試產過程中需密切觀察產程進展情況、宮縮強度、胎心音變化，注意孕婦的體征如腹痛情況、恥骨上切口瘢痕處有無壓痛，必要時人工破膜，合理使用縮宮素，縮短第二產程，試產中如出現胎兒宮內窘迫，產程停滯，先兆子宮破裂等異常情況，應立即剖宮產分娩。胎兒分娩的應常規檢查軟產道，防止宮頸下段損傷出血，并立即注射縮宮素20 U促子宮收縮，防止產后出血。

1.3 統計學方法

所獲得的數據使用SPSS13.1軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩結局

60例中有20例患者直接行剖宮產，40例經陰道試產，其中經陰道分娩26例，成功率65%，14例試產失敗改行剖宮產，其中持續性枕后位3例，原發性宮縮乏力3例，胎兒宮內窘迫4例，產婦中途放棄陰道分娩改行剖宮產4例，再次剖宮產患者共34例，剖宮產率56.7%，無1例發生子宮破裂。

2.2 兩組分娩方式臨床資料比較

陰道分娩孕婦的產后24 h出血量、住院時間明顯低于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組分娩方式孕婦在年齡、孕周、新生兒窒息發生率、產褥病率方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。陰道分娩組有2例孕婦出現產后出血，無子宮破裂；剖宮產組患者有3例出現產后出血。

3 討 論

3.1 剖宮產手術是產科的主要手術之一，是臨床上解決許多難產和高危妊娠的一種安全有效的常用術式，但近年來隨著人們醫療風險意識的提高和不良的社會因素，剖宮產的指征放寬，剖宮產率逐年上升。因此剖宮產術后再次妊娠人數也逐年增加。剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的重要并發癥是子宮破裂，有研究表明剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩并不增加子宮破裂的風險[2]。我們應嚴格掌握剖宮產術后再次妊娠經陰道試產的條件，對符合試產條件的首選陰道試產，本組陰道試產成功率65%，無1例發生子宮破裂，并且產后24 h出血量、住院天數均低于剖宮產組，明顯降低了住院天數及住院費用，與剖宮產分娩相比，陰道分娩可避免再次手術給患者帶來的風險和并發癥，如出血、感染、靜脈血栓，再次妊娠造成的前置胎盤、侵入性胎盤和圍生期子宮切除等[3]，減少了患者二次手術的痛苦，降低了剖宮產率。

3.2 剖宮產術后再次妊娠經陰道試產時，應嚴密觀察產程，盡量縮短產程時間，避免腹部加壓及縮宮素不正確使用，妊娠晚期可用B超檢查子宮下段厚度來預測子宮破裂的危險性，試產前詳細了解前次剖宮產指征，手術方式以及本次妊娠過程和臨產前一般情況，子宮情況等[4]，根據以上情況決定分娩方式，嚴格掌握陰道試產適應證和禁忌證，對符合陰道分娩條件的孕婦應充分給予陰道試產機會，做好孕婦的心理指導，增強其自信心，提高剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的成功率，降低再次剖宮產率。

表1 兩組分娩方式臨床資料比較

[1] 朱慶雙.剖宮產術后再次妊娠分娩387例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2011,7(1):43-45.

[2] 楊洪波,李晶.剖宮產后再次妊娠的分娩方式探討[J].實用婦產科,2004,20(5):273-274.

[3] Pare E,Quinones Jn,Macones GA.Vaginal birth after caesarean section versus elective repeat caesarean section: assessment of matermal downstream health outcomes[J].BJOG,2006,113(1):75-85.

[4] 王新榮.剖宮產后再次妊娠分娩方式的探討[J].中國醫學導報, 2009,6(6):114-115.

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