兩種不同麻醉和術后鎮痛方式對患者術后胰島素抵抗的影響觀察

趙 琛*

(河南省鄭州市中醫院麻醉科，河南 鄭州 450007)

兩種不同麻醉和術后鎮痛方式對患者術后胰島素抵抗的影響觀察

趙 琛*

(河南省鄭州市中醫院麻醉科，河南 鄭州 450007)

目的 觀察兩種不同麻醉和術后鎮痛方式對胸科手術后胰島素抵抗的影響。方法 回顧性分析我院自2011年6月至2013年6月收治的76例手術患者，隨機分為兩組，于手術結束前30 min硬膜外腔給予鎮痛，治療組患者采用舒芬太尼鎮痛，對照組患者采用地佐辛鎮痛，觀察比較兩組術后手術前、鎮痛后2 h、鎮痛后24 h分別進行心率(HR)、平均動脈壓（MAP）指標變化。結果 ①觀察組與對照組鎮痛后2 h與鎮痛后24 h的HR和MAP相比較具有統計學差異(P＜0.05)；②觀察組組內不同時間點胰島素含量和胰島素敏感性對比無明顯差異，而對照組對比差異明顯(P＜0.05)，同時鎮痛后組間對比也有明顯差異(P＜0.05)。結論 舒芬太尼用于手術術后疼痛鎮痛比地佐辛效果好，能有效地抑制胰島素抵抗與應激反應的發生。

鎮痛；手術；胰島素抵抗；地佐辛；舒芬太尼

臨床上術后疼痛反應不僅影響患者的生活質量，同時還可引發強烈的應激反應，可導致患者機體免疫力下降、引起限制性通氣功能障礙，甚至可導致心功能不全等嚴重的并發癥[1,2]。術后鎮痛藥物鎮痛迅速有效，血液動力學穩定，抑制交感神經的過度興奮，減輕循環系統的負荷，改善循環系統的功能[3]。舒芬太尼作為一種新型的阿片類藥，已經廣泛應用于各種外科手術及術后鎮痛[4]。本文探討了不同麻醉和術后鎮痛方式對患者手術后胰島素抵抗的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共76例，均為我院自2011年6月至2013年6月擇期行手術患者，均排除高血壓、糖尿病、肝腎功能不全者，76例中男42例，女34例，年齡41～76歲，平均54.5歲，體質量平均為64.5 kg。依據隨機原則分為觀察組和對照組，每組各38例，其中觀察組男22例，女16例，年齡41～75歲，平均55.0歲，體質量平均為64.0 kg，對照組男21例，女17例，年齡40～76歲，平均54.5歲，體質量平均為65.0 kg，兩組一般資料相比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本研究中76例患者均行手術治療，觀察組38例患者給予硬膜外注射負荷劑量舒芬太尼(0.05～0.1 μg/kg），接PCA100 mL泵（舒芬太尼50～75 μg，0.75%羅哌卡因150 mg）；對照組38例患者先給予硬膜外注射負荷量地佐辛（0.01～0.02 mg/kg），接PCA100 mL泵（地佐辛5～10 mg，0.75%羅哌卡因150 mg）；兩組患者均于手術結束前30 min硬膜外腔給予鎮痛，兩組PCA泵背景劑量均為2 mL/h，追加量0.5毫升/次。觀察記錄兩組心率(HR)和平均動脈壓（MAP），同時采用放射免疫法測定空腹血漿胰島素(FINS)，葡萄糖氧化酶法測定空腹血漿葡萄糖(FPG)。

1.3 統計處理

應用SPSS16.0軟件進行分析，采用t檢驗，以P＜0.05代表有顯著性差異。

2 結 果

表1 兩組HR和MVP變化對比（）

表1 兩組HR和MVP變化對比（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

指標 組別 例數 手術前 鎮痛后2 h 鎮痛后24 h HR(次/分) 觀察組 38 81.05±8.15 82.17±8.98* 79.85±7.21*對照組 38 81.07±8.54 89.27±9.47 80.15±9.87 MAP(mm Hg) 觀察組 38 82.54±12.47 83.78±7.58* 82.87±9.79*對照組 38 82.47±10.58 89.45±4.47 81.74±10.31

表2 兩組胰島素指標對比（）

表2 兩組胰島素指標對比（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

指標 組別 例數 手術前 鎮痛后2 h 鎮痛后24 h胰島素(uIU/mL) 觀察組 38 14.21±1.57 15.74±1.49* 14.61±1.88*對照組 38 14.31±2.54 32.79±2.58 30.8±1.54胰島素敏感性 觀察組 38 13.74±1.24 11.89±1.59* 14.27±1.62*對照組 38 13.55±6.35 4.30±0.49 5.21±0.56

2.1 兩組HR和MVP變化相比較

觀察組組內2 h與鎮痛后24 h的HR和MVP變化無明顯差異，無統計學差異(P＞0.05)，對照組組內對比差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)；兩組鎮痛后2 h與鎮痛后24 h的HR和MAP對比差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組胰島素指標對比

觀察組組內不同時間點胰島素含量和胰島素敏感性相比較無差異性，不具有統計學意義 (P＞0.05)，而對照組對比差異明顯(P＜0.05)，同時鎮痛后組間對比也有明顯差異(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

舒芬太尼是新一代阿片類鎮痛藥，在其藥效學方面，為純μ受體激動劑，其在術后鎮痛方面便于術后管理及術后鎮痛[5]。地佐辛是一種強效阿片類鎮痛藥，能緩解術后疼痛，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當[6]。本文結果顯示，觀察組組內2 h與鎮痛后24 h的HR和MVP變化無明顯差異，對照組組內對比差異明顯，具有統計學意義；兩組鎮痛后2 h與鎮痛后24 h的HR和MAP對比差異明顯。胰島素抵抗在一定程度上是機體對抗外界不良刺激的一種適應性反應，但是，嚴重時反而產生各種負面影響，嚴重影響創傷后高代謝期的能量供應，加重肌肉等組織蛋白分解，引起負氮平衡，使機體抗感染、抗休克能力顯著降低[3]。嚴重的胰島素抵抗使機體供能減少，高血糖持續存在，而持續高血糖可引起酮癥酸中毒等多種并發癥。本文治療組組內不同時間點胰島素含量和胰島素敏感性對比無明顯差異，而對照組對比差異明顯，表明舒芬太尼用于手術術后疼痛鎮痛比地佐辛的效果好，能有效地抑制胰島素抵抗與應激反應的發生。

[1] 陸榮臻,李近都,李天資.胰島素抵抗與麻醉安全性關系研究進展[J].醫學與哲學:臨床決策論壇版,2013,12(2):65-66.

[2] 郭明炎,傅艷妮,趙一凡,等.胰島素瘤切除術圍手術期血糖監測的臨床意義[J].嶺南現代臨床外科,2013,9(3):202-204.

[3] 周龍,關婷,邵豪,等.兩種不同分娩鎮痛方法對產婦胰島素抵抗的影響[J].醫藥導報,2013,6(1):42-44.

[4] 李軍,史忠,粟永萍.手術創傷后胰島素抵抗的受體后機制[J].創傷外科雜志,2012,4(5):313-316.

[5] 龍滿銀.迷走神經對胰腺內分泌的調節及應用[J].中國冶金工業醫學雜志,2002,19(3):152-153.

[6] 郭明炎,傅艷妮,趙一凡,等.胰島素瘤切除術圍手術期血糖監測的臨床意義[J].嶺南現代臨床外科,2013,9(3):202-204.

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1671-8194（2014）20-0207-02

*通訊作者：E-mail：akwtak@163.com