米非司酮在腹腔鏡術(shù)后盆腔子宮內(nèi)膜異位癥治療中的應(yīng)用

區(qū)潤(rùn)玲

（廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

米非司酮在腹腔鏡術(shù)后盆腔子宮內(nèi)膜異位癥治療中的應(yīng)用

區(qū)潤(rùn)玲

（廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

目的 探討米非司酮在腹腔鏡術(shù)后盆腔子宮內(nèi)膜異位癥治療中的價(jià)值。方法 將我院收治的150例盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者隨機(jī)分為兩組，每組75例，兩組均予以腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組術(shù)后加用米非司酮，比較兩組患者經(jīng)治療后的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為88.00%，對(duì)照組為70.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），治療后觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組為16.00%，觀察組略低于對(duì)照組，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者在腹腔鏡術(shù)后加用米非司酮療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；腹腔鏡；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）為一種常見的婦科病，發(fā)病率較高，育齡期婦女的發(fā)病率通常在10%～15%，可引起慢性盆腔疼痛、盆腔包塊、痛經(jīng)、性交痛、不育等，臨床治療尚無(wú)特效藥。盡管說(shuō)子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性病變，不過(guò)因其具有易浸潤(rùn)、易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等惡性生物學(xué)特性，故具有“良性癌”之稱。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)治療至今已被廣泛運(yùn)用于該病的治療當(dāng)中，不過(guò)單獨(dú)手術(shù)治療往往效果欠佳。術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用藥物，可使殘留病灶出現(xiàn)萎縮、最終消失，可加快疾病愈合，效果更徹底，復(fù)發(fā)少[1,2]。本研究在腹腔鏡術(shù)后采取米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2011年5月至2013年6月收治的150例EM患者隨機(jī)分為兩組，每組75例。所有患者均經(jīng)B超檢查確診為EMs，并存在盆腔疼痛、痛經(jīng)性交痛等癥狀，均予以腹腔鏡手術(shù)治療。其中觀察組年齡19～47歲，平均（32.9±4.5）歲，病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)13年，合并不孕癥57例，EM分期采取美國(guó)生育學(xué)會(huì)修訂分期標(biāo)準(zhǔn)（r-AFS），其中Ⅰ期18例，Ⅱ期30例，Ⅲ期21例，Ⅳ期6例；對(duì)照組年齡20～47歲，平均（31.6±4.7）歲，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)12.5年，合并不孕癥54例，r-AFS分期，其中Ⅰ期21例，Ⅱ期31例，Ⅲ期18例，Ⅳ期5例。排除惡性腫瘤者、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者、腹腔鏡手術(shù)禁忌證者、激素及抗EMs藥物治療者。兩組患者在年齡、病程、合并癥、分期等方面比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以腹腔鏡手術(shù)治療，其中觀察組術(shù)后應(yīng)用米非司酮，術(shù)后第3天開始服藥，12.5毫克/次，1次/天，共治療3個(gè)月。

表1 兩組患者臨床療效比較

1.3 療效評(píng)定

臨床完全緩解：臨床癥狀及體征完全消失，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失，體檢無(wú)陽(yáng)性體征；臨床部分緩解：臨床癥狀及體征明顯改善，盆腔結(jié)節(jié)縮小、觸痛減輕，體檢無(wú)陽(yáng)性體征；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總病例數(shù)×100%。記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)：B超檢查顯示再次出現(xiàn)盆腔內(nèi)囊性腫塊，內(nèi)存在不均勻致密光點(diǎn)，存在時(shí)間持續(xù)2個(gè)月以上，原有疼痛癥狀復(fù)發(fā)，盆腔結(jié)節(jié)觸痛加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組總有效率為88.00%，對(duì)照組為70.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），治療后觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組為16.00%，觀察組略低于對(duì)照組，但兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具體見表1。

3 討 論

EMs指的是子宮內(nèi)膜組織在子宮體外出現(xiàn)，并引發(fā)內(nèi)膜種植，出現(xiàn)病灶周期性反復(fù)出血并緩慢吸收，引起周圍組織增生粘連，進(jìn)而出現(xiàn)小泡或紫褐色斑點(diǎn)最終進(jìn)展為實(shí)質(zhì)性瘢痕結(jié)節(jié)或囊腫。目前腹腔鏡手術(shù)是治療EMs的主要方法，操作過(guò)程中術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小，對(duì)于肉眼看不見的微小病灶尤為有用。不過(guò)盡管如此，對(duì)于非典型病灶以及侵襲較深的病灶腹腔鏡手術(shù)仍然難以辨認(rèn)，或因病灶太深無(wú)法進(jìn)行手術(shù)處理，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此聯(lián)合用藥顯得十分重要。腹腔鏡后聯(lián)合用藥可有效提高并鞏固手術(shù)療效，降低復(fù)發(fā)[3]。臨床資料顯示，EMs術(shù)后3年復(fù)發(fā)率在40%以上，本研究隨訪1年，復(fù)發(fā)率在16.00%，明顯與隨訪時(shí)間有關(guān)，而觀察組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為6.67%，盡管統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但多與樣本數(shù)少有關(guān)。米非司酮屬孕激素拮抗劑，通過(guò)調(diào)節(jié)孕激素受體PR及雌激素受體ER使得異位內(nèi)膜出現(xiàn)退化、萎縮，進(jìn)而達(dá)到治療目的。米非司酮是人工合成的19-去甲類固醇炔諾酮衍生物，作為常見的激素受體調(diào)節(jié)劑，可與孕激素受體相結(jié)合，從而阻斷孕激素，同時(shí)通過(guò)拮抗孕酮使得局部生長(zhǎng)因子與酶活性受到抑制，加速異位內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡。此外，米非司酮還可拮抗雌激素進(jìn)而達(dá)到抑制內(nèi)膜增生的作用[4]。患者在使用過(guò)米非司酮后，體內(nèi)的雌激素會(huì)保持在低位水平，進(jìn)而失去對(duì)子宮內(nèi)膜的正常刺激，手術(shù)殘留的病灶會(huì)逐漸萎縮，使內(nèi)膜生長(zhǎng)活性得到抑制的同時(shí)，又不會(huì)出現(xiàn)雌激素缺乏，進(jìn)而為日后有妊娠需要的患者提供好的激素環(huán)境。

長(zhǎng)期低劑量服用米非司酮治療EMs臨床證實(shí)安全有效，本研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用米非司酮可有效緩解慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)、性交痛等臨床癥狀，術(shù)后復(fù)發(fā)也較低。可見，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者在腹腔鏡術(shù)后加用米非司酮療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 肖玉會(huì),董偉妍.瘢痕子宮早期妊娠藥物流產(chǎn)效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1532-1533.

[2] 余曉燕,周杏仙,方娟兒,等.子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].婦產(chǎn)科護(hù)理,2005,40(9):676-678.

[3] 單莉莉,王中海.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2009,5(3):52-55.

[4] 郭繼梅,呂玲,宮玉環(huán).應(yīng)用米非司酮不同間隔時(shí)間配合米索前列醇終止中期妊娠效果比較[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(4):507-511.

R711.71

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1671-8194（2014）20-0197-02