血液灌流與大劑量納洛酮聯合治療阿維菌素中毒79例臨床觀察

朱玉林

（郴州市第三人民醫院，湖南 郴州 423000）

血液灌流與大劑量納洛酮聯合治療阿維菌素中毒79例臨床觀察

朱玉林

（郴州市第三人民醫院，湖南 郴州 423000）

目的 觀察臨床血液灌流與大劑量納洛酮聯合治療阿維菌素中毒的療效，評價其臨床應用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究隨機選取我院2010年10月至2013年10月期間收治的口服阿維菌素中毒患者79例，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，對照組給予血液灌流等常規治療，觀察組則在對照組的基礎之上聯合大劑量納洛酮治療，對比分析兩組患者的治療效果。結果 觀察組的總有效率為91.11%明顯高于對照組的58.82%（χ2=27.3067，P=0.0000）；觀察組的臨床癥狀控制時間以及乳酸清除率明顯優于對照組（P＜0.05），差異均有統計學意義。結論 血液灌流與大劑量納洛酮聯合治療阿維菌素中毒能有效地改善患者的臨床癥狀，穩定其生命體征，降低病死率，療效顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

血液灌流；大劑量；納洛酮；阿維菌素；中毒

阿維菌素屬于高毒農藥，口服中毒者常表現為昏迷不醒、血壓異常、呼吸衰竭等癥狀，極大地危及患者的生命安全[1]。臨床常用血液灌流等方法治療口服阿維菌素中毒患者，收到了較好療效，但重癥病死率仍是居高不下，極難達到治療的預期目標。為此，我院在2010年10月至2013年10月期間，在血液灌流等常規治療基礎上應用大劑量納洛酮治療口服阿維菌素中毒患者45例，療效顯著，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究隨機選取我院2010年10月至2013年10月期間收治的口服阿維菌素中毒患者79例，所有患者行檢查均符合阿維菌素中毒的診斷標準及治療條件[2]。將79例患者采用隨機數字法隨機分為兩組，對照組34例中男性14例，女性20例，年齡20～65歲，平均年齡（38.2±10.7）歲，中毒程度：10例輕度，11例中度，13例重度。觀察組45例中男性21例，女性24例，年齡22～63歲，平均年齡（38.5±10.1）歲，中毒程度：14例輕度，14例中度，17例重度。兩組患者在性別構成比、年齡、病情等基線資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關的協議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對照組給予患者血液灌流等常規治療：患者入院后，立即給予其洗胃、利尿、吸痰、預防感染等常規處理，并給予血液灌流治療。選用樹脂灌流器（HA330型），準備工作需嚴格參照說明書操作，通過股靜脈置管為患者建立血管通路，灌流時間2～3小時/次，血流量為140 mL/min，灌流期間需維持患者血壓的穩定性，并選用肝素行抗凝處理，首次劑量為0.8～1.0 mg/kg，之后加量8～10 mg/h。24 h進行血灌治療一次，至患者蘇醒，呼吸、血壓、脈搏等生命體征處于平穩。

觀察組在對照組的基礎之上聯合大劑量納洛酮治療：對患者行大劑量納洛酮靜脈推注，16 mg/d，分次行靜脈推注，至患者蘇醒，呼吸、血壓、脈搏等生命體征處于平穩。

1.3 療效評價標準

經48 h治療，躁動、抽搐現象消失，神志轉清，自主呼吸恢復平穩，血壓恢復穩定，可暫停使用血管活性藥物者為顯效；經48～72 h治療，神志有所轉清，自主呼吸恢復平穩，血壓需使用小劑量的多巴胺才能得以維持平穩狀態者為有效；經72 h治療，仍處于昏迷不醒，需通過呼吸機輔助呼吸者為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05則具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效分析

觀察組的總有效率為91.11%明顯高于對照組的58.82%（P＜0.05），差異有統計學意義，詳見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況及乳酸清除率情況

觀察組的臨床癥狀控制時間以及乳酸清除率明顯優于對照組（P＜0.05），差異均有統計學意義，詳見表2。

表1 兩組患者治療效果對比分析（n=55）

表2 兩組患者臨床癥狀控制時間以及乳酸清除率對比分析[（），n=55]

表2 兩組患者臨床癥狀控制時間以及乳酸清除率對比分析[（），n=55]

組別 例數 神志轉清時間(h) 自主呼吸恢復時間(h) 血壓恢復平穩時間(h) 治療24 h乳酸清除率(%)觀察組 45 41.5±4.1 42.1±6.2 43.6±3.8 36.78對照組 34 55.6±5.2 59.9±5.7 63.5±4.2 13.46t/χ2值 2.1219 2.1130 3.3839 15.3600P值 0.0375 0.0390 0.0012 0.0001

3 討 論

阿維菌素屬于脂溶性的高毒農藥，于噴撒時，若防護不到位，則可經過皮膚或者呼吸道進入人體內，人誤服后通常會在2 h內便出現中毒癥狀，24 h內中毒表現達到高峰，多表現為昏迷不醒、血壓異常、呼吸衰竭等，若搶救不及時，患者極可能在3～4 d內死亡，極大程度地危及患者的生命安全。

當前臨床治療阿維菌素中毒患者仍未有特效解毒藥，臨床常用血液灌流等方法治療此類患者，該方法借助體外循環，將患者血液引入灌流器中，以此清除患者體內的外內源性毒物，起到凈化血液的治療目的[3]。但本研究發現，給予輕中度阿維菌素中毒患者盡早的血液灌流治療，的確能夠獲取較好的治療效果，但對于重癥患者，病死率仍是居高不下，這是因為此類患者的中樞神經被毒物嚴重抑制，再加上治療時間的延誤，致使患者多器官功能衰竭，最終死亡。而納洛酮是純粹的阿片受體拮抗藥，本身無內在活性，但能競爭性拮抗各類阿片受體，對μ受體有很強的親和力，生效迅速，能有效地解除阿維菌素中毒患者呼吸抑制的現象，恢復其咳嗽反射，增加呼吸頻率以及潮氣量，同時還能有效地抑制患者神經元的興奮性，幫助其大腦皮層恢復覺醒狀態，再加上大劑量的納洛酮對患者的神經系統以及心肌產生的保護作用優于小、中劑量的保護作用，能有效地治療阿維菌素中毒患者[4]。

本研究結果顯示，聯合治療組的總有效率為91.11%明顯高于血液灌流治療組的58.82%（P＜0.05）；聯合治療組的臨床癥狀控制時間以及乳酸清除率明顯優于血液灌流治療組（P＜0.05），和國內外相關研究結論基本一致。

綜上所述，血液灌流與大劑量納洛酮聯合治療阿維菌素中毒能有效地改善患者的臨床癥狀，穩定其生命體征，降低病死率，療效顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

[1] 曾憲華,李湘民.血液灌流與大劑量納洛酮聯合治療阿維菌素中毒的臨床研究[J].醫學臨床研究,2012,29(2):271-273.

[2] 仇秋菊.阿維菌素中毒的急救與護理[J].當代護士(學術版),2013, 43(2):99-100.

[3] 霍秋玉.血液灌流和納洛酮搶救安眠藥中毒的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(21):56-58.

[4] 徐杰,劉衛民,王國振,等.血液灌流聯合納洛酮救治鎮靜藥中毒致呼吸循環衰竭1例[J].中國鄉村醫藥,2011,18(1):56.

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1671-8194（2014）20-0196-02