膽堿酯酶在肝臟疾病檢測中的應用價值探析

楊 丹

(農安人民醫院，吉林 農安 130200)

膽堿酯酶在肝臟疾病檢測中的應用價值探析

楊 丹

(農安人民醫院，吉林 農安 130200)

目的 對血清膽堿酯酶（CHE）在肝臟疾病檢測中的應用價值進行分析。方法 選取各種肝臟疾病患者106例，選取同期體檢的健康者30例，對比肝病患者與正常人群血清CHE活性。結果 肝炎及肝硬化患者血清CHE活性顯著低于對照組，脂肪肝患者血清CHE活性顯著高于健康對照組，且脂肪肝患者肝功受損越嚴重時，血清CHE活性越低。結論 膽堿酯酶活性可對肝臟疾病患者肝臟受損情況予以直接反映，可作為多種肝臟疾病臨床診斷的重要依據，同時其在脂肪肝早期診斷中具有一定應用價值。

肝臟疾病；脂肪肝；膽堿酯酶

一直以來，臨床中常用血清膽堿酯酶（CHE）檢測結果作為判斷是否有有機磷農藥中毒的重要依據[1]。然而在近年來相關研究發現，肝臟疾病患者體內通常有CHE活性的明顯改變[2]。為進一步探討CHE在肝臟疾病檢測與診斷中的臨床應用價值，筆者選取106例肝臟疾病患者，選取同期健康體檢者30例，對比肝病患者與正常人群血清CHE活性，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年8月至2013年11月診治的各種肝臟疾病患者106例，所有患者均與2000年全國病毒性肝炎及肝病學會修訂的相應診斷標準相符，根據患者疾病類型將之分為肝硬化、肝炎組與脂肪肝組，其中肝硬化組18例，男10例，女8例，患者年齡為28～69歲，平均為（48.7 ±2.8）歲；肝炎組70例，男39例，女31例，患者年齡為22～70歲，平均為（48.2±3.4）歲，其中急性肝炎16例，慢性肝炎輕度、中度與中度各18例；脂肪肝18例，男11例，女7例，患者年齡為26～67歲，平均為（47.9±3.6）歲；選取同期體檢的健康者30例作對照組，男17例，女13例，年齡為歲24～68，平均為（47.3±2.5）歲；所有成員均接受病史詳細詢問、B超檢查與體檢等，將高脂血癥、糖尿病、脂肪肝、肥胖癥及其他肝膽疾病等排除。各組成員在年齡、性別比例等方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

各組成員在清晨空腹狀態下抽取3 mL靜脈血，不加入抗凝劑，根據常規方法將血清分離，在-20 ℃下保存待測樣品。通過OLYMPUSAU1000全自動生化分析儀及配套試劑，采取速率法，選取丙酰硫代膽堿為底物，對各組成員CHE活性進行測定，根據相應說明書設定相應參數。CHE 1單位含義為在37 ℃下，將1 μmol/L底物水解需要的CHE量，參考范圍為5000～12000 U/L。同時測定對照組與脂肪肝患者丙氨酸轉氨酶（ALT）并展開分析。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 肝臟疾病患者與健康者血清CHE活性對比

分析可知，脂肪肝患者血清CHE活性顯著高于對照組，肝炎及肝硬化患者血清CHE活性顯著低于對照組（P＜0.05）。其中急性肝炎與慢性肝炎輕度患者血清CHE活性間無顯著差異（P＞0.05），慢性肝炎重度與肝硬化患者血清CHE活性間無顯著差異（P＞0.05），其他兩兩對比均差異顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1 各組成員血清CHE活性對比（）

表1 各組成員血清CHE活性對比（）

組別 例數 CHE活性(U/L)對照組 30 7618.9±143.2肝硬化 18 2465.3±156.4急性肝炎 16 6572.5±162.8慢性肝炎輕度 18 6014.2±159.7慢性肝炎中度 18 4578.2±163.3慢性肝炎重度 18 2453.8±160.7脂肪肝 18 11578.6±153.8

2.2 脂肪肝患者肝功損害與血清CHE活性間的關系

通過測定，在ALT正常或增高程度不足3倍的10例患者中，血清CHE活性為（13954.6±176.5）U/L，在ALT值為正常值的3倍及以上的8例患者中，血清CHE活性為（9032.7±1752.5）U/L，對比可知脂肪肝患者肝功受損越嚴重時，血清CHE活性越低（P＜0.05）。

3 討 論

人體中CHE包括兩種，一種為真性膽堿酯酶（ACHE，即乙酰膽堿酯酶），來源于神經細胞與新生紅細胞，主要聚集在神經末梢的突觸間隙里，在胞外、胞內細胞神經元增殖、神經肌肉接頭發育及突起生長中有重要作用；另一種為擬膽堿酯酶（PCHE），由肝臟細胞合成，在腸、胰、血清、大腦、肝與腎臟中均可檢測出來。在常規臨床檢查中檢測的膽堿酯酶指的是PCHE，一般將其簡稱為膽堿酯酶。

CHE活性檢測原理為其可促使乙酰膽堿水解為抑酸與膽堿，而未參與水解的部分可和羥胺發生作用，合成乙酰羥胺，之后在酸性溶液中可和鐵離子結合生成棕色復合物，按照顏色深淺即可對酶活力進行推斷。膽堿酯酶可對肝臟代償功能予以反映，在肝臟中合成后會立即向血液中釋放，且其半衰期較短，故而膽堿酯酶濃度可對其合成速度予以反映。當患者肝臟受到損傷時，體內肝細胞在變性或壞死下會導致間質炎性細胞發生浸潤現象，致使纖維結締組織增生，可對肝細胞合成CHE的過程造成影響，致使血清中CHE濃度降低，同時CHE活性下降，下降程度和肝臟受損嚴重程度有明顯相關性。筆者選取106例各肝臟疾病患者與30例同期體檢健康者，對比肝病患者與正常人群血清CHE活性，結果顯示肝炎及肝硬化患者血清CHE活性顯著低于對照組，同時，肝硬化及慢性肝炎重度患者血清CHE活性下降最為明顯。肝硬化患者肝臟中有纖維結締組織大量增生及肝細胞數量大幅降低現象，而慢性肝炎重度患者肝細胞有大面積壞死，因此慢性肝炎重度、肝硬化患者血清CHE活性下降程度最高。慢性肝炎中度患者肝炎壞死區域會逐漸增大，導致肝實質嚴重受損，致使血清CHE活性顯著降低；慢性肝炎輕度與急性肝炎血清CHE活性下降相對較小，這是因為肝細胞受損情況較輕，患者體內肝小葉結構沒有遭受嚴重破壞，這與馬彧旻等[3]的研究結果一致。由此可見，血清CHE活性可對肝臟病理損害程度予以準確反映。陳懷霞等的相關研究表明，若慢性肝炎患者血清CHE活性減低后慢慢恢復為正常狀態，則多數患者預后良好，若血清CHE活性有逐步降低或持續低下等情況，則揭示患者肝臟疾病較為嚴重，預后通常較差。

本次研究同時揭示，非酒精性脂肪肝患者血清CHE活性顯著高于健康對照組，且脂肪肝患者肝功受損越嚴重時，血清CHE活性越低。據推斷，可能是因為脂肪肝患者肝細胞內有酰基輔酶A大量累積，致使酰基膽堿量升高，而酰基膽堿作為膽堿酯酶的底物，在其含量升高時可誘導肝臟大量合成膽堿酯酶，因此膽堿酯酶活性升高可作為脂肪肝患者臨床診斷的一種生化指標。

綜上所述，膽堿酯酶活性可對肝臟疾病患者肝臟受損情況予以直接反映，可作為多種肝臟疾病臨床診斷的重要依據，同時其在脂肪肝早期診斷中具有一定應用價值。

[1] 許益民,袁正泉,廖文安.血清膽堿酯酶的檢測在肝病中的臨床應用[J].實用預防醫學,2006,13(2):428-429.

[2] 喬婷.血清膽堿酯酶與總膽汁酸和前清蛋白檢測在肝臟疾病診斷中的作用[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(12):1502-1503.

[3] 馬彧旻,賈曉輝.血清膽堿酯酶測定對肝硬化疾病診斷的價值分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,19(7):1100-1101.

R575

B

1671-8194（2014）20-0194-02