兒科發熱患者C-反應蛋白與白細胞的相關性研究

梁菊文

（耒陽市婦幼保健院，湖南 耒陽 421800）

兒科發熱患者C-反應蛋白與白細胞的相關性研究

梁菊文

（耒陽市婦幼保健院，湖南 耒陽 421800）

目的 探討分析兒科發熱患者C-反應蛋白和白細胞的相關性，確定CRP在兒科發熱患者診斷中的臨床應用價值。方法 選擇從2013年3月至2013年6月在我院門診接受CRP測定及白細胞計數的1340例臨床發熱患兒作為研究對象，對所選患兒采取CRP測定及白細胞計數，并對結果進行分析。結果 1340例發熱患兒中有143例為WBC、CRP同時升高，205例為WBC升高、CRP正常，158例為WBC正常、CRP升高，834例為WBC、CRP同時正常。統計分析表明，患兒的白細胞升高與CRP有一定聯系，P＜0.05。結論 利用C-反應蛋白同白細胞同時檢測可以為兒科臨床醫師提供可靠、有效的診斷依據。

兒科；C-反應蛋白；白細胞；臨床價值

血清C反應蛋白（CRP）是一種急性反映機體各種感染和非感染性炎癥的敏感指標，也是一種全身炎癥的非特異性標志[1]。我們選擇從2013年3月至2013年6月在我院接受CRP血常規聯合檢驗的1340例臨床發熱患兒作為研究對象，檢測患兒C-反應蛋白和白細胞水平，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料

選擇從2013年3月至2013年6月在我院門診接受CRP血常規聯合檢驗的1340例臨床發熱患兒為研究對象，患兒中男729例，占54.40%，女611例，占45.60%。患兒年齡為1～4歲，平均年齡為2.4歲。

1.2 方法

檢測所選1340例患兒的C-反應蛋白和白細胞水平，并對檢驗結果進行分析。具體為在為患兒進行血常規化驗時，同時使用金標滲濾法對全血樣品進行CRP濃度檢測。血常規檢測儀器為XS-800i全自動血液分析儀，C-RP用上海奧普U2檢測。兒童CRP的參考值為0～10 mg/L，WBC參考值為4～10×109/L。CRP＞10 mg/L和白細胞（WBC）＞10× 109/L的為陽性結果。檢測前所有檢測試劑均為使用有效期以內。

2 結 果

1340例患兒中CRP＞10 mg/L為301例，占22.46%，WBC＞10×109/L為348例，占25.97%，CRP＞10 mg/L并且WBC＞10×109/L為143例，占10.67%（表1）。

表1 發熱患兒CRP測定結果與WBC計數結果情況[n（%）]

3 討 論

血清C反應蛋白（CRP）是一種急性反映機體各種感染和非感染性炎癥的敏感指標，也是一種全身炎癥的非特異性標志。細菌感染其陽性率可高達95%，且不受其他因素的影響，即使血常規正常的患者，C反應蛋白也可呈現陽性結果，并隨著炎癥的加重而升高。同時它還有助于細菌與病毒感染的鑒別。病毒感染者CRP值絕大多數較低。

C反應蛋白由肝臟合成，正常情況下，人體血清中的CRP水平較低，當人體遭受感染、炎癥、組織損傷等情況時水平會急劇升高，一般在炎癥開始后的12 h內就可以檢測到CRP，在24～48 h CRP可以達到峰值[2]。一般而言，CRP的升高幅度和機體受到的感染程度呈正比。在機體炎癥消失后CRP濃度會迅速下降，在2周內便可恢復正常水平[3]。

CRP檢測在嬰幼兒臨床診治過程中具有重要的意義，可以對器質性病變進行篩查并密切監控感染、炎癥等疾病的進展狀況。對于新生兒，其CRP并發來源于母體胎盤傳遞，而多為在胎兒期自身所生成，分娩后3 d該指標因受到分娩刺激影響而不具有特異性的臨床意義；但新生兒免疫系統尚未完全成熟，遇到急性炎癥可刺激肝臟生成CRP，而導致新生兒受到細菌等感染時一段時間內會體現出CRP升高，同時呼吸窘迫綜合征與胎糞吸入等亦可導致CRP的升高。

幼兒免疫能力較弱，感染疾病的途徑又比較多，一旦患病病情容易迅速發展，因此早期診斷顯得十分重要[4]。在幼兒發病時，CRP水平要早于白細胞上升的幅度，并且恢復正常水平也比較快，因此有較高的敏感性。傳統實驗室細菌檢測主要通過對血液、腦脊液、痰液等樣本的培養和分離因而制得涂片最后進行顯微鏡檢測。這一過程一般需要1周左右，耗時較長，陽性率也比較低。而采集如腦脊液這樣的樣本也會給幼兒造成巨大的痛苦。因此就需要一種簡便、迅速、陽性率較高的檢測方法。全血CRP的檢測具有操作簡便、迅速、樣本要求量較少等特點，正好符合以上要求[5]。

CRP及白細胞聯合檢測能為醫師臨床合理用藥提供有力信息。在兒童急性感染癥患者中，先出現WBC升高，后在其開始下降時CRP處于其峰值。CRP作為炎癥及刺激物的非特異性蛋白，對于疾病程度及活動情況的檢測，細菌感染或病毒感染的鑒別診斷以及療效觀察有較好的導向作用。該指標水平與WBC有一定的相關性，且相比WBC更為敏感，同時亦具有更好的特異性，即使WBC未出現異常的低反應患者，其CRP亦可體現出差異；且CRP能夠對感染是否為細菌所導致進行鑒別，對疾病活動狀況與療效情況進行快速檢測，對患兒的病情反應也更為準確且及時。兒科醫師可根據CRP和WBC的變化情況決定是否需要使用抗生素。對于CRP和WBC均升高的患兒考慮使用抗生素，若患兒CRP升高后下降，再次出現升高則應根據患者情況加大相關抗生素使用量，對于CRP、WBC處于正常范圍的患兒避免使用抗生素，對于CRP、WBC變化不一致的患兒要嚴格進行觀察給予適當處理，不可將使用抗生素作為治療的唯一標準和手段。我們的研究結果顯示CRP＞10 mg/L并且WBC＞10×109/L的患兒占總人數的10.67%，說明僅對這部分患兒進行抗生素治療是較為明智的方法。

綜上所述，金標滲濾法測CRP簡單、快速，和白細胞聯合檢測可以為兒科臨床醫師提供可靠、有效的依據，具有重要的臨床診斷價值，值得推廣。

[1] 尹雪莉.全血CRP測定在兒科呼吸道感染性疾病診斷中的應用價值[J].國際檢驗醫學雜志,2013,18(33):2478.

[2] 許盤珍.CRP血常規聯合檢驗在兒科感染疾病中的應用價值[J].社區醫學雜志,2010,23(9):82.

[3] 郭熙英,徐佩茹,彭怡.高敏C反應蛋白在早產兒細菌感染性疾病診斷中的意義[J].現代預防醫學,2010,21(21):4174.

[4] 李曉明,武英偉.聯合檢測CRP、NAP、WBC、NC在門診發熱病人鑒別診斷中的意義[J].承德醫學院學報,2010,3(11):248-249.

[5] 徐美蓮.白介素6早期診斷新生兒敗血癥的臨床價值及新生兒早發型敗血癥危險因素臨床分析[D].福州:福建醫科大學,2012.

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1671-8194（2014）20-0177-02