家庭醫師管理社區老年高血壓的效果評估

梅利君

（北京市順義區李橋衛生院，北京 101300）

家庭醫師管理社區老年高血壓的效果評估

梅利君

（北京市順義區李橋衛生院，北京 101300）

目的 探討家庭醫師服務對社區老年高血壓的管理效果。方法 對本社區實施家庭醫師管理的326例高血壓患者進行跟蹤報道，觀察干預效果。結果 家庭醫師管理實施2年后，患者對高血壓知識各維度的知曉率及各項遵醫行為的依從性明顯高于實施前（P＜0.05）；實施后，患者高血壓分級變化與實施前比較差異無顯著性（P＞0.05），未增加高危例數。結論 家庭醫師管理制度提升了高血壓患者的依從性，顯示出積極地社區血壓控制效果。

血壓控制；家庭醫師；知曉率；依從性

由于我國高血壓患者相關知識缺乏、遵醫依從性以及自我管理能力差等因素，社區高血壓控制效果常不理想，臨床高血壓并發癥頻發[1]。家庭醫師管理是以專業的全科醫師為主體，以社區衛生服務站為中心，輻射整個社區簽約家庭，為高血壓患者提供連續、安全、及時有效的醫療服務[2]。本研究抽選了本社區326例簽訂了家庭醫師管理協議的高血壓患者，觀察在實施前后患者知識、依從行為以及血壓控制狀態的改變，以評價家庭醫師服務的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2010年5月至2013年7月社區實施家庭醫師管理的326例高血壓患者，均排除合并腎臟、先天性紅細胞增多癥、糖尿病等患者以及需長期口服糖皮質激素者，入選患者均與家人同住。其中男225例，女101例，年齡56～83歲，平均(61.35±9.47)歲，病程1～15年，體質量平均(64.8±5.6)kg，其中文盲39例、小學76例、初高中173例、專科及以上38例。

1.2 方法

以全科醫師、護理團隊為責任主體，以家庭為單位，以簽、預約方式，在社區范圍內對高血壓患者實施社區家庭醫師管理制度，在提供基本醫療衛生跟蹤服務的同時還涵蓋公共衛生以及健康教育管理，內容涵蓋家庭病床服務、定期上門訪視、發放健康預防小冊子以及指導合理用藥等，定期組織健康講座以及高血壓知識競賽等，并在高血壓控制工作加入PDCA循環管理方法。

1.3 觀察指標

干預結束后對患者進行高血壓知識各維度的知曉率及各項遵醫行為依從性的問卷調查，對實施后前后，患者高血壓分級變化進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施前后知識知曉率及依從性的改變

家庭醫師管理實施2年后，患者對高血壓知識各維度的知曉率及各項遵醫行為的依從性明顯高于實施前（P＜0.05），見表1、2。

表1 實施前后高血壓知識各維度的知曉率比較[n(%)]

表2 實施前后各項遵醫行為的依從性比較[n(%)]

2.2 高血壓分級變化

實施后，患者高血壓分級變化與實施前比較差異無顯著性（P＞0.05），未增加高危例數，見表3。

3 討 論

高血壓是我國常見的以老年人群多發的慢性病之一，是心血管疾病發病的高危因素。目前我國高血壓患者大多存在健康觀念誤區，對高血壓健康教育的接觸途徑有限，再加之老年患者記憶理解力降低，因此對高血壓危險性的認識存在嚴重不足不，導致在遵醫行為依從性上易受外界因素干擾，從而影響血壓控制。因此，社區有效控制血壓需考慮進行系統性、規范化健康管理以及個體性治療，社會迫切需求有效的家庭醫師管理[3]。據調查統計顯示，健康保健是老年患者中的首要需求，＞50%的接受調查者表示迫切需要家庭病床以及家庭醫師服務；＞60%受訪者迫切需要體檢、健康養生、慢性常見病防治、保健等知識的跟蹤服務，而家庭醫師管理服務很好地滿足了上述需求。

表3 實施前后高血壓分級變化[n(%)]

家庭醫師管理是以全科醫師為責任主體，以家庭為單位，以簽、預約方式，在社區范圍內對高血壓患者實施管理，并且將PDCA循環應用于工作當中，能夠顯著改善患者規律用藥、食鹽限制、加強運動以及血壓監測等行為依從性。并且社區醫師、護理團隊能更好地為社區患者提供安全、連續、及時的基層醫療服務[4]。本社區家庭醫師選擇上多為中級職稱醫師，臨床工作經驗極為豐富，除予以基本醫療服務內容外，還同時給予公共衛生以及健康管理等支持性服務，予以個性化健康管理以及醫療指導。社區居民以衛生站為中心，簽約家庭醫師式服務，患者可在約定時間優先獲得門診、公共衛生、健康教育等服務。并且家庭醫師長期工作于基層一線，和居民有一定的感情基礎，對本社區患者的病情熟悉，和社區患者病情溝通以及治療方案選擇上更加的深入，有利于改善醫患關系，提高患者遵醫行為的以及相關知識知曉率的可及性。本研究結果顯示家庭醫師管理實施2年后，患者對高血壓知識各維度的知曉率及各項遵醫行為的依從性明顯高于實施前（P＜0.05）。因此，家庭醫師管理通過上述高血壓知識各維度的知曉率及各項遵醫行為依從性的推動作用積極影響著社區高血壓的血壓控制；因此實施后，患者高血壓分級變化與實施前比較差異無顯著性（P＞0.05），未增加高危例數，說明家庭醫師管理血壓控制效果優越。

綜上所述，家庭醫師管理制度提升了高血壓患者的依從性，顯示出積極地社區血壓控制效果。

[1] 黃群珍.高血壓的社區健康管理效果觀察[J].中外醫學研究,2012, 10(14):126.

[2] 沈序英,史玲,工路昌,等.高血壓患者全科團隊式的社區健康管理效果評估[J].中國全科醫學,2010,13(8):873-875.

[3] 趙影,祝友元,潘毅慧,等.社區門診患者簽約家庭醫生的意愿及其影響因素研究[J].中國全科醫學,2012,15(4A):1151-1153.

[4] 戴建瓊.社區個科醫生對原發性高血壓的綜合防治措施研究[J].中國實用醫藥,2010,5(34):221-222.

R544.1

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1671-8194（2014）20-0176-02