封閉式負壓引流治療慢性難愈創面的臨床分析

丘明志 賁呂金 陳 堅

(廣東佛山市順德區倫教醫院，廣東 佛山 528308)

封閉式負壓引流治療慢性難愈創面的臨床分析

丘明志 賁呂金 陳 堅

(廣東佛山市順德區倫教醫院，廣東 佛山 528308)

目的 對比分析常規傳統治療慢性難愈性創面和封閉式負壓引流治療慢性難愈性創面的臨床療效。方法 選取收治的90例慢性難愈創面患者為臨床觀察對象，隨機分為觀察組和常規組，每組各45例，對觀察組患者給予封閉式負壓引流治療，而常規組患者接受常規的傳統治療方法。統計兩組患者的治愈情況及創面愈合時間。結果 觀察組患者的治療效果顯著高于常規組，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)，常規組患者的愈合時間明顯長于觀察組，且差異顯著(P＜0.05)。結論 與傳統方式相比，封閉式負壓引流技術治療慢性難愈創面具有更加顯著的臨床療效，能夠明顯縮短患者創面的愈合時間，可以推而廣之。

封閉式負壓引流技術；慢性難愈性創面；對比分析

慢性難愈創面在臨床實例中較為常見，常見于傷口感染處、大面積燒傷燙傷處、手術切口處、以及一些全身性疾病中，不論是哪一種原因引起的慢性難愈性創面，都給患者及其家人帶來了極大的痛苦。常規的治療創面方法較為保守，治療時間過長，創面愈合較慢且容易造成創面處二次感染、甚至造成不可挽回的深度損傷等[1]。根據文獻報道[2]，封閉式負壓引流技術(vacuum-assisted closure，VAC)在治療慢性難愈創面方面具有良好的臨床療效。VAC能夠增加患者創面處的血流量，從而促進肉芽組織生長，VAC在清除創面滲出物后能夠減輕創面的水腫情況，同時增加了患者的住院舒適度，減少了常規治療方法中多次換藥的困擾[3]。本文就封閉式負壓引流技術與常規的治療方法分別對慢性難愈創面的不同臨床療效進行報道，如下文示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取慢性難治性創面患者90例，隨機分為觀察組和常規組兩組，每組各45例。觀察組中男性20例，女性25例，年齡20～70歲，平均年齡43.1歲，創面存在時間40 d～1.2年，平均創面存在時間為147 d；常規組中男性29例，女性16例，年齡19～68歲，平均年齡40.7歲，創面存在時間36 d～1.2年，平均創面存在時間為136 d，兩組患者在性別、年齡以及創面存在時間上不存在顯著性差異，具有臨床統計可比性。觀察組患者創面處分別為：骶尾部10處、頭枕部8處、背部12處、肩胛部7處、腹部8處，創面最小2 cm×3.5 cm×2.5 cm，最大7 cm×8 cm ×3.8 cm；常規組患者創面處分別為：骶尾部8處、頭枕部7處、背部5處、大腿部10處、腹部8處，腓骨處7處，創面最小2.1 cm×1.5 cm× 3.5 cm，最大8 cm×10 cm×4.5 cm。兩組患者在創面位置、創面大小方面的差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規組患者采取傳統的治療方法，每天每間隔8 h用3%過氧化氫溶液清理創面處，然后用無菌生理鹽水沖洗干凈，再選擇用無菌紗布擦干傷口水分后給予換藥，同時要使用廣譜抗生素抗感染[4]。觀察組給予VAC治療：首先給予患者局部麻醉，清洗創面，清洗范圍要大于患者創面；徹底清除創面組織，潔凈后，將需要的負壓材料，即聚乙烯酒精水化海藻泡沫進行修剪，可超出創面邊緣4 cm，將兩根引流管引出，調節壓力調節至-100～-170 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；術后靜脈注射抗感染藥物，如有效的抗生素藥品；每周更換創面敷料，持續負壓吸引，待肉芽組織新鮮時行游離植皮或皮瓣轉移，修復創面[5]。

1.3 療效評價準則

根據國家中醫藥管理局醫政司規定的中醫臨床病癥診斷療效標準[6]，療效評價準則為：①痊愈：創面完全愈合，臨床癥狀全部消失，患者可以自由活動；②顯效：創面縮小70%，臨床癥狀基本消失；患者可進行大多數生命活動；③有效：創面縮小20%，臨床癥狀具有改善；患者可從事少量活動；④無效：創面縮小＜20%，臨床癥狀無基本提高。總有效率為痊愈率、顯效率以及有效率之和。同時需要記錄患者的創面愈合時間。采用SPSS15.0統計軟件包對數據進行統計。

1.4 統計學方法

將統計數據輸入SPSS15.0軟件進行統計分析，對于相關數據，計數資料采用χ2檢驗，選用當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組和常規組患者創面愈合情況以及創面愈合時間統計結果見表1。觀察組患者總治療有效率高達100%，而常規組患者的總治療效率為71.1%，兩組治療效率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），常規組患者的創面愈合平均時間基本為觀察組患者的2倍，存在顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者創面愈合療效及愈合時間表（n=45）

3 討 論

采用封閉式負壓引流技術對創面傷口進行負壓治療是由Arentat和Morykwa于1980年提出的[7]，封閉式負壓吸引器等的制作相對比較容易，材料來源充足，且操作便捷，因此VAC具有愈合快、痛感弱、瘢痕小等優點[8]。VAC在臨床中應用廣泛，主要應用在外傷性傷口、腹部切口裂開、燒傷、慢性感染等，具有顯著的臨床效果。

在應用VAC治療慢性創面愈合的應用中，最常見的不良反應是伴有疼痛感，尤其是在第一次應用VAC治療，因此在應用中可以采取非甾體類抗炎藥或局麻藥處理以減免患者的疼痛感[9]。還需要注意的一點是，在進行創面清潔時如果伴有創面出血現象，要及時止血，待創面不再出血時才可進行VAC手術。

綜上所述，封閉式負壓引流治療慢性難愈創面具有有效的臨床療效，但在臨床應用中要注意一些不良反應的發生，為患者提供更加舒適的治療。

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R63；R619+.5

B

1671-8194（2014）20-0172-02