淺談微創手術在神經外科手術中的應用價值

譚憲軍

(山東省聊城茌平縣人民醫院神經外科，山東 聊城 252100)

淺談微創手術在神經外科手術中的應用價值

譚憲軍

(山東省聊城茌平縣人民醫院神經外科，山東 聊城 252100)

目的 探究與分析微創手術在神經外科手術中的臨床應用價值。方法 選取我院收治的高血壓腦出血患者60例，采取隨機數字表法將其分為對照組與試驗組。對照組患者采用顯微鏡下開顱血腫清除術，試驗組患者采用CT引導立體定向YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療。觀察與對比兩組患者經不同手術方式下的意識分級及并發癥情況。結果 試驗組Ⅰ級患者數較對照組多，多26.66%，P＜0.05，具有統計學意義。試驗組患者較對照組患者相比，肺炎與顱內感染均減少26.67%，P＜0.05，具有統計學意義。結論 在神經外科手術中行微創手術可在一定程度上縮短手術時間，且手術預后情況較少，并發癥較少，值得在臨床范圍內廣泛推廣。

微創手術；神經外科；手術

高血壓腦出血作為高血壓病中最為嚴重的并發癥之一，以50～60歲為主要發病人群，其病死率和致殘率居各類卒中之首位[1]。臨床上主要表現為突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語、意識障礙等，嚴重影響了患者的生活質量，甚至對患者的生命造成威脅[2]。在以往治療方案中，常以開顱手術作為主，但其危險性較大且費用較高。目前我院現采用微創手術應用于神經外科手術中，臨床效果較好，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2011年6月至2013年6月收治的高血壓腦出血患者60例，根據全國第四屆腦血管病學術會議關于高血壓腦出血的診斷標準對相關病例進行診斷[3]，均在我院確診，采取隨機數字表法將其分為對照組與試驗組，每組均30例。對照組中男19例，女11例；年齡在44～66歲，平均年齡為（53.2±3.9）歲；高血壓病程在12～38年，平均病程為（25.5±3.8）年；11例患者的出血量在40 mL以內，16例患者的出血量在40～60mL；3例患者的出血量超過60mL。試驗組中男17例，女13例；年齡在46～68歲，平均年齡為（51.3±3.5）歲；高血壓病程在11～39年，平均病程為（27.3±3.5）年；12例患者的出血量在40 mL以內，14例患者的出血量在40～60 mL；4例患者的出血量超過60 mL。兩組患者在年齡、病程和出血量之間無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行顯微鏡下開顱血腫清除術，主要手術方法為：①根據患者病情采用大骨瓣切口，骨窗大小通常為8 cm×6 cm；②利用電凝對血腫腔內的暗紅色血液吸出后進行止血；③對血腫腔進行反復沖洗，直至沖洗液澄清為止；④縫合頭皮后，采用止血紗布帖敷[4]。試驗組患者行CT引導立體定向YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療，主要手術方法為：①為患者做好術前準備，即頭CT定位；②選用適當長度的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，槍式電鉆持穿刺針進入，采用20 mL注射器進行輕緩抽吸血腫；③每日采用4萬IU的尿激酶注入血腫部位，次日復查CT情況[5]。

1.3 觀察指標

觀察與對比兩組患者經不同手術方式下的意識分級及并發癥情況。意識分級分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。常見并發癥包括：消化道出血、肺炎、顱內感染等。

1.4 統計學指標

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差()的形式對數據進行表示，以P＜0.05代表有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者經不同手術后意識級別

試驗組Ⅰ級患者數較對照組多，多26.66%，P＜0.05，具有統計學意義。試驗組與對照組Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者數無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同手術后意識級別[n（%）]

2.2 兩組患者經不同手術后并發癥情況

試驗組患者較對照組患者相比，消化道出血的人數無明顯差異（P＞0.05），肺炎與顱內感染均減少26.67%，P＜0.05，具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者經不同手術后并發癥情況[n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血作為高血壓患者中最常出現的并發癥之一，具有致殘率、致殘率、殘障率較高等特點[6]。對于高血壓腦出血的手術治療方案，目前有多種方案應用于臨床。如顯微鏡下開顱血腫清除術、微創錐顱血腫碎吸引流術、立體定位血腫碎吸術等[7]。而CT引導立體定向血腫清除術通過CT實時監測，對血腫進行精確定位，可以最大程度避免對腦組織的損害，且能最大程度保持引流的持續通暢，有效清除顱內的血腫，減輕了顱內的壓力，取得較好的臨床療效[8]。由于微創手術具有對患者創傷較小，手術時間較短，患者恢復情況較好等特點，現已將此類手術方法普及，現我院采用開顱術與微創手術進行對比，研究結果見表1、2。

綜上所述，在神經外科手術中行微創手術可縮短手術時間，且手術預后情況較少，并發癥較少，進一步縮短住院時間，減少住院費用，可在一定程度上提高患者的生存質量，甚至提高患者的存活率，值得在臨床范圍內廣泛推廣。

[1] 劉東升,姚輝.顯微鏡下微創手術治療高血壓腦出血80例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(15):125-126.

[2] 吳櫻,馮穎青,陳紀言,等.高血壓的社區管理[J].嶺南心血管病雜志,2011,17(6):520-522.

[3] 顏杰浩,于長久,王莉,等.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究[J].廣東醫學,2011,32(20):2680-2682.

[4] 王少兵,劉紅朝,蔣泳,等.顯微鏡下開顱血腫清除術治療高血壓腦出血46例臨床分析[J].中國醫師雜志,2005,7(12):1670-1671.

[5] 王保華,査獻才,饒斌,等.兩種微創技術治療中等量高血壓腦出血效果及并發癥分析[J].中國臨床神經外科雜志,2012,17(1): 41-42.

[6] 黃偉豪.兩種手術方式治療高血壓腦出血患者的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2011,17(11):1318-1321.

[7] 任靜.高血壓腦出血的內科非手術治療方法探討[J].中外醫療, 2009,28(3):57.

[8] 汪啟東,蔣昌燕,李玉.微創清除術治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中國醫療前沿,2010,5(19):51-52.

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1671-8194（2014）20-0170-02