兩種濕性技術治療壓瘡的臨床對比分析

隋 穎

（齊魯石化醫院集團中心醫院燒傷皮膚外科，山東 淄博 255400）

兩種濕性技術治療壓瘡的臨床對比分析

隋 穎

（齊魯石化醫院集團中心醫院燒傷皮膚外科，山東 淄博 255400）

目的 對比觀察皮膚再生醫療技術（MEBT/MEBO）和磺胺嘧啶銀鋅霜治療Ⅲ期褥瘡的臨床效果。方法 46例Ⅲ期褥瘡患者，隨機分成2組，治療組（A組）25例，對照組（B）21例，分別采用皮膚再生醫療技術及磺胺嘧啶銀鋅霜對創面進行濕性換藥治療，并對60 d治愈率、最終自愈率、創面愈合時間、平均住院費用等方面進行對比分析。結果 A組60 d治愈率為64.0%，有效率為20.0%，最終自愈率為84.0%，好轉率為8.0%，無效率8.0%，平均愈合時間（57.06±10.18）d，平均住院費用（2.81±0.35）萬元。B組60 d治愈率38.1%，有效率為28.6%，最終自愈率為66.7%，好轉率為19.0%，無效率14.2%，平均愈合時間（74.62±11.23）d，平均住院費用（3.75 ±0.46）萬元。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 皮膚再生醫療技術治療Ⅲ期褥瘡更有利于褥瘡傷口愈合，能縮短住院時間，降低治療費用，是治療褥瘡的有效方法，值得推廣應用。

皮膚再生醫療技術；磺胺嘧啶銀鋅霜；褥瘡：創面愈合；對照研究

褥瘡（又稱壓瘡）是當今有突出負面影響的健康問題之一，有研究表明，在住院患者中，褥瘡發生率為3%～12%[1]，且難以愈合，治療時間長達數月甚至數年，花費巨大。為了對褥瘡患者實施有效的治療，我們對2008年5月至2013年8月收治的64例Ⅲ期褥瘡患者，隨機分成A、B兩組，A組采用皮膚再生醫療技術，B組采用磺胺嘧啶銀鋅霜對創面進行處理，其中46例（A組25例，B組21例）患者完成住院治療，并獲得最終痊愈，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組完成住院治療并獲最終痊愈的46例Ⅲ期褥瘡患者，均為院外帶入患者。全部病例按主要病因分類依次為：腦血管疾病（18例，其中6例患者合并有糖尿病）、心血管疾病（11例，其中2例合并有糖尿病）、骨折（9例）、腎病患者（8例）。

各組別病例情況：①A組25例：男14例，女11例，平均年齡（68.27±7.21）歲。褥瘡部位依次為骶尾部21處，面積（90.40± 4.31）cm2；髖部16處，面積（58.41±5.22）cm2；踝部12處，面積（24.30±5.26）cm2；足跟6處，面積（14.21.30±3.23）cm2。②B組21例：男13例，女8例，平均年齡（65.26±4.35）歲。褥瘡部位依次為骶尾部18處，面積（84.40±3.24）cm2；髖部14處，面積（49.41 ±6.33）cm2；踝部9處，面積（26.30±4.27）cm2；足跟2處，面積（8.96±4.63）cm2。兩組壓瘡患者創面面積、年齡分布經統計學分析無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 系統治療與對癥處理

兩組患者均進行系統內科治療，主要包括：①心、腦血管疾病患者，均按相關專業標準，制定規范系統的治療方案。②合并有糖尿病的患者皮下注射胰島素，空腹血糖控制在5.8～12.7 mmol/L，尿酮體（-）。③所有患者均有專業護理人員進行護理，包括按時翻身、隨時清洗，應用氣墊床、褥瘡墊等防治局部受壓。④合理搭配膳食，由營養科根據患者情況統一配餐。⑤有感染征象者，根據細菌學診斷，選擇有效抗生素。

1.2.2 創面處理

兩組患者均有專業傷口造口師進行創面處理，就診時創面若有組織碎片、焦痂或腐肉存在，先用雙氧水沖洗，然后用1%碘伏清洗創面，清除創面膿性分泌物及變性壞死組織后，再用0.9%氯化鈉沖洗創面。A組用消毒棉簽將MEBO涂于創面上，厚約3 mm，外敷MEBO瘡瘍貼，然后無菌紗布包扎。B組用磺胺嘧啶銀冷霜外涂，厚度約3 mm，外敷凡士林紗布后再用無菌敷料包扎。兩組患者早期滲出液較多或有感染征象者，每日換藥1次；后期滲出較少時，則改為隔日換藥1次。

1.2.3 療效評定標準

①臨床治愈：治療60 d或不足60 d，創面全部被新生上皮組織覆蓋，無滲液，無分泌物。②有效：治療60 d，創面有明顯皮島，面積縮小≥50%，則給予繼續換藥治療，直至創面愈合。③好轉：治療60 d，創面皮島稀少，面積縮小＜50%，≥30%，則采用手術移植薄層皮片封閉創面。④無效：治療60 d，創面皮島稀少，面積縮小不足30%，需要采用手術封閉創面。

2 結 果

A組有16例在60 d內愈合，治愈率為64.0%；5例愈合時間＞60 d，有效率占20%；前二者相加共21例，最終自愈率為84.0%；好轉率占8%；無效率占8%。

B組有8例患者60 d內愈合，治愈率38.1%；6例患者愈合時間＞60 d，有效率占28.6%，二者相加共14例，最終自愈率為66.7%；好轉率占19.1%；無效率占14.2%。

兩組治療結果詳見表1。

兩組療效比較采用Ridit分析，95%可信區間為(0.549228，0.7460103)，P＜0.05，兩組療效差異有統計學意義。

從表1可以看出，A組治愈率、最終自愈率均明顯高于B組，且平均愈合時間較短，住院花費較少。采用Ridit分析，P＜0.05，有統計學意義，說明皮膚再生醫療技術在褥瘡治療中有明顯的優勢。

3 討 論

表1 A、B兩組療效統計

多年來，臨床醫護人員一直在尋求能夠加速創面愈合的有效方法。我單位在2000年以前，對褥瘡的治療多采用外涂紫草油、碘伏、制痂酊等收斂性藥物，并結合烤燈、氧氣吹干等方法，使創面保持干燥。但我們在臨床實踐中發現干性療法在治療褥瘡中面臨諸多無法應對的挑戰，如部分創面加深而延期愈合或不能愈合，有的患者壞死組織形成的干硬厚痂長達1年不能脫落，部分患者痂下積液、積膿、腐敗惡臭、潛行和竇道引流不暢、部分外露骨骼和肌腱干枯壞死等。我院在2000年完全放棄了干性治療方法，轉而采用濕性治療技術，如創面采用霜劑包扎、保濕性敷料的應用以及再生醫療技術等。由于目前臨床應用的保濕性敷料大部分為外資或合資企業生產，價格十分昂貴，難以在基層醫院推廣應用。

近年來大部分正規醫療機構均已接受并采用了濕性治療技術，濕潤環境才能加速傷口愈合[2]。實施濕性療法能減輕疼痛和避免形成干痂，如此使傷口處理更為方便、患者依從性更好，便于降低傷口污染和發生感染。磺胺嘧啶銀霜作為一種抑菌劑，在臨床上有廣泛的應用，其具有良好的溶痂和抗炎效果，但它只能給創面提供一個相對濕潤的環境，有利于壞死組織液化脫落，但并不能提供皮膚原位再生的環境。已經證明所有抗菌劑或消毒劑都有細胞毒性，許多抗菌劑被發現在血液、膿液和組織中被蛋白質結合而滅活[3]。目前也沒有理論支持各種抗菌或抑菌藥物能夠促進上皮細胞再生。

20世紀70年代末，徐榮祥提出采用“濕潤暴露療法”治療燒傷，并于2002年[4]公布了體細胞在再生物質的培養下可原位和體外轉變為干細胞，從此誕生了皮膚原位再生理論，并以此理論為指導廣泛應用于燒傷、創傷及各種慢性創面的修復。皮膚再生療法是以創面皮膚原位再生為技術核心，其主要機制是為創面創造一個濕潤的環境，促進壞死組織軟化、溶解、清除，即無損傷的液化排除壞死皮膚組織（去腐）。同時營造有利于愈合的微環境，即適度濕潤、微酸接近于皮膚pH、低氧或無氧及接近于體溫的傷口溫度，能激活潛能再生細胞，促進創面原位干細胞再生修復，以達到創面生理性愈合（生肌）。研究表明[5]，再生醫療技術能夠持續的激活和維持原位激活潛能再生細胞形成干細胞，并使干細胞持續增生、分裂，從而達到皮膚原位再生。本組臨床試驗觀察也再次證實了采用再生醫療技術，能明顯促進創面上皮生長，縮短創面愈合時間，降低治療費用，值得推廣應用。

[1] Shahin ES,Aassen T,Halfens RJ.Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: A literature review[J].Int J Nurs Stud,2007,44(6):927-935.

[2] 蔣琪霞,李曉華.濕性愈合理念及方法在壓瘡治療中的應用進展[J].護理研究,2009,23(10):2635-2637.

[3] 薛廣波.現代消毒學進展[J].上海預防醫學雜志,2004,16(7): 355-358.

[4] 徐榮祥.人體再復原科學[M].北京:中國社會科學出版社,2009: 4-6.

[5] 朱江.開啟再生生命新時代—徐榮祥的人體再生復原科學成果與展望[J].中國燒傷燒傷瘡瘍雜志,2012,24(3):161-180.

R758.1

B

1671-8194（2014）20-0157-02