產褥期并發上矢狀竇血栓或腦梗死的CT、MR診斷分析

盧學明周學霞王平霞

（1 甘肅省臨夏縣州人民醫院神經內科，甘肅 臨夏 731800；2 甘肅省臨夏縣中醫院腦外科，甘肅 臨夏 731800）

產褥期并發上矢狀竇血栓或腦梗死的CT、MR診斷分析

盧學明1周學霞1王平霞2

（1 甘肅省臨夏縣州人民醫院神經內科，甘肅 臨夏 731800；2 甘肅省臨夏縣中醫院腦外科，甘肅 臨夏 731800）

目的 分析CT及MR對產褥期合并上矢狀竇血栓或者腦梗死的診斷價值。方法 回顧分析7例產褥期合并上矢狀竇血栓或者腦梗死患者的DSA、CT以及MRI圖像表現。結果 2例為上矢狀竇血栓，CT表現為雙側大腦半球合并多發性片狀低密度灶，經MRI平掃顯示雙側大腦半球存在多發性腦回樣低T1WI、高T2WI以及高T2FLAIR信號病灶，經增強掃描未見明顯增強；經DSA檢查顯示左側上矢狀竇的充盈度較差，且大腦皮層靜脈明顯減少；5例為腦梗死，經CT平掃顯示雙側大腦半球存在多發性片狀的低密度灶；經MRI檢查顯示雙側大腦半球存在多發性腦回樣低T1WI、高T2WI以及高DWI信號灶，經增強掃描顯示局部存在輕度斑片狀的增強；經MRS檢查顯示病灶區域內的乳酸峰值顯著升高。結論 產褥期合并上矢狀竇血栓或者腦梗死的MRI以及CT影像學表現具有一定的特殊性，結合臨床表現可準確診斷。

腦梗死；上矢狀竇血栓；產褥期

上矢狀竇血栓形成多因腦腫瘤、腦炎、鼻腔炎癥或者頜竇炎引起，也可因翼叢、巖竇、海綿竇或者橫竇等靜脈血栓擴散累及上矢狀竇引起[1]。目前，臨床研究證實，上矢狀竇血栓形成多是因非炎性血栓引起，與惡液質及妊娠等具有密切關系。產褥期合并上矢狀竇血栓或者腦梗死較為少見，但病死率較高，可達到20%～78%。由于本病缺乏特征性臨床表現，容易誤診或漏診[2]。本研究回顧分析了7例產褥期合并上矢狀竇血栓或者腦梗死患者的CT及MRI影像學表現，旨在探討

CT和MRI對本病的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年12月，我院收治的產褥期合并上矢狀竇血栓或者腦梗死患者7例，年齡24～32歲，平均為（26.6±2.3）歲。患者孕期均無高血壓、心臟病以及糖尿病史等，均為足月妊娠，分娩方式均為剖宮產。臨床表現：2例患者產后第1天發生明顯頭痛癥狀、肢體活動障礙合并抽搐，無發熱癥狀；3例產后15～20 d發生右側肢體活動障礙，同時合并失語癥狀；2例患者于產后3 d和4 d時出現頭痛及抽搐癥狀，經眼底檢查顯示神經乳頭明顯水腫，但未見其他異常癥狀。

1.2 方法

圖1 CT平掃雙側鬧半期低密度

圖2 T2WI橫軸位雙側腦半球高信號灶

圖3 DSA上矢狀竇圖像

圖4 DSA上矢狀竇圖像

圖5 術中溶栓后DSA表現

圖6 抗凝溶栓后MRI表現

圖7 腦梗死MRI表現

圖8 病區MRS圖像

7例患者發病后均接受CT、MRI平掃以及增強掃描，2例患者還進行了DSA檢查。CT平掃儀器采用美國GE2排SCT儀進行平掃，層厚為1.0 cm，120 kV，280 mAs。MRI平掃采用美國GE 1.5T雙梯度MRI機進行，FOV為24 cm，層厚為6.0 mm，矩陣為512×512，分別進行T1WI、T2WI以及T2Flair三個序列掃描，進行矢狀位T1WI增強掃描，然后進行T1WI橫斷位、冠狀位以及矢狀位掃描。以300%的碘必樂作為對比劑，劑量為6.0 mL，高壓注射壓力設置為200磅，掃描速率為3.0 mL/s，圖像采集速率為6.3幀/秒。

2 結 果

2.1 并發上矢狀竇血栓的影像學表現

經CT平掃顯示，2例患者上矢狀竇血栓患者的雙側半球存在多發性片狀的低密度病灶，病灶的界限模糊，無明顯的占位效應（圖1）；經MRI平掃顯示，患者的雙側半球存在多發性腦回樣低T1WI、高T2WI以及高T2FLAIR信號病灶，經增強掃描后無明顯病變增強效應（圖2）；經DSA檢查顯示，患者的上矢狀竇明顯阻塞，且皮層靜脈明顯減少（圖3、4）。患者均經手術治療，術中予以25萬U尿激酶后立即進行復查，結果顯示皮層靜脈較術前顯著增加（圖5）。經抗凝溶栓治療2周后，復查頭顱MRI平掃顯示，原雙側大腦半球的高T2WI信號影基本消失（圖6）。

2.2 并發腦梗死的影像學表現

5例患者并發腦梗死，經CT平掃顯示患者的雙側大腦半球存在多發性的片狀低密度病灶；經MRI檢查顯示，大腦半球存在多發性腦回樣低T1WI、高T2WI以及高DWI信號灶，且經彌散加權表現為高信號（圖7），分析波譜線可見病變區域的乳酸峰值顯著升高（圖8）。

3 討 論

在正常狀態下，妊娠36周后孕婦的全血黏度價格逐漸上升直至足月，在產后6周左右即可恢復正常[3]。王雪梅[4]認為，剖宮產術后發生血栓栓塞的風險約為自然分娩的4～5倍，多見肺栓塞以及下肢血栓等，部分患者還可發生急性心肌梗死，但少見腦梗死。由于產褥期婦女多處于血液高凝狀態，增加了血栓形成的風險。而人體上矢狀竇中分布有較多的橫隔小梁，經大腦上靜脈灌注的血流與上矢狀竇內部的血流呈反向，這將造成竇內血流減緩并且形成渦流，增加了血栓形成的風險[1]。因此，靜脈血流量減少，血液回流障礙等引起腦部血流調節機制紊亂，引起充血性腦腫脹，即可引起上矢狀竇血栓。

產褥期合并上矢狀竇血栓或者腦梗死多無特異性表現，臨床診斷難度較大，誤診率較高，臨床需要借助影像學技術進行診斷[2]。上矢狀竇血栓患者的CT平掃多可見雙側大腦半球存在多發性的片狀低密度病灶，經常規MRI掃描可見雙側大腦半球呈現多發性的腦回樣低T1WI、高T2WI以及高T2FLAIR信號病灶，但經增強掃描后無明顯的增強變化，經DSA檢查顯示上矢狀竇的充盈度較差，并且皮層靜脈無明顯充盈。合并腦梗死者的影像學表現與其他原因所致腦梗死有所不同，其彌散加權多呈高信號，呈現斑片狀增強，且MRS波譜曲線可見乳酸峰值顯著升高，而無明顯的膽堿峰增高，這有利于臨床診斷。經增強掃描觀察到病灶呈現環形增強或者近腦膜處有強化時，可結合臨床表現鑒別診斷。這類患者多為進行性病變，合并高熱癥狀，經腦脊液檢查可見炎性指標明顯增高[4]。

綜上所述，產褥期合并上矢狀竇血栓形成或者腦梗死較為少見，影像學的表現具有一定的特征性，結合臨床表現多可明確診斷。

[1] 黃啟濤,鐘梅,宋天蓉,等.圍產期顱內靜脈系統血栓形成的臨床特征[J].中華圍產醫學雜志,2013,16(2):90-93.

[2] 楊雯,高志英,余新光,等.妊娠期及產褥期并發腦卒中11例臨床病例分析[J].現代婦產科進展,2011,20(9):710-713.

[3] 聞旭威.圍產期靜脈性腦梗死MR診斷及相關臨床分析(附16例) [J].醫藥前沿,2013,5(21):381.

[4] 王雪梅,聶希連.產后腦靜脈竇血栓形成的臨床分析與MRI和MRV的診斷價值(附3例報告)[J].中國美容醫學,2012,21(z2): 345-346.

R714.6；R743；R445

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1671-8194（2014）20-0145-02