探討胃切除術后殘胃出血的原因、并發癥及其防治對策

黃祖東 李定明 黃翠媚 李 前 袁錦梅

（廣東省茂名市人民醫院，廣東 茂名 525000）

探討胃切除術后殘胃出血的原因、并發癥及其防治對策

黃祖東 李定明 黃翠媚 李 前 袁錦梅

（廣東省茂名市人民醫院，廣東 茂名 525000）

目的 探討分析胃切除術后殘胃出血的原因、并發癥并給予防治對策。方法 選取2012年4月至10月前來消化科就診的胃切除術后出現殘胃出血的12例患者，回顧性分析患者的相關臨床資料。結果 12例患者中有8例吻合口出血，1例不明原因出血，1例病灶去除不徹底，2例曠置潰瘍出血，經過非手術和再次手術治療后，11例痊愈，1例治療無效死亡。結論 胃切除術后殘胃出血大多數和醫師的專業技能和操作技術有關，為避免這種狀況應該加強醫師操作技術的規范化與合理化。

胃切除術；殘胃出血；防治措施

臨床上發生嚴重胃穿孔及胃潰瘍、幽門梗阻或胃部有腫瘤時，醫師大多采用胃部次全切或全切手術以便根治。多數患者經手術切除后會得到治愈，部分患者術后會出現并發癥，原因是患者其胃部病灶的特殊性、醫師在手術時操作技術不夠規范、缺乏經驗、術后器官功能喪失和生理環境改變等，其中殘胃出血就是手術后一項較為常見的并發癥，處理不當嚴重時可危及生命，因此及時做好防治對策、減少并發癥的發生很重要，本文選取我院消化科2012年4月至10月前就診的胃切除術后出現殘胃出血的12例患者，回顧性分析其臨床資料，探討原因及預防治療措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

12例胃切除術后殘胃出血的患者，男性9例，女性3例，年齡35～65歲，平均年齡45歲，所有患者臨床表現：術后3 d內有鮮血嘔出或見胃管流出血液，出血量均在1000mL以上。

表1 12例患者手術原因及治療方法

1.2 方法

具體治療方法見表1。

2 結 果

12例患者中有8例吻合口出血，1例不明原因出血，1例病灶去除不徹底，2例曠置潰瘍出血，經過非手術和再次手術治療后，11例痊愈，1例治療無效死亡。

3 結 論

3.1 胃切除術后殘胃出血的原因

胃切除后在短期內常常會發生出血，這時必須找出根本原因，然后對癥處理，采取有效的治療措施這樣才更利于患者愈合。導致殘胃出血常見的原因主要體現在以下幾種：①吻合口黏膜下出血：此種出血最為常見，一般發生在術后當天，由于手術過程中操作不當引起，如吻合口縫線間距過大、松動，漏縫等。②病灶去除不徹底：診斷有誤，未發現有多處病變，還有多發潰瘍病如賁門胃底黏膜潰瘍、血管畸形、黏膜下小血管瘤等容易遺漏[1,2]。③曠置潰瘍出血：老年患者在做十二指腸穿孔或潰瘍出血手術時容易發生術后出血，而且較為常見[3]。④不明原因出血：胃切除術后出現再出血的原因比較復雜，一個病例就有可能由多種因素而導致出血，如食管靜脈曲張、門靜脈高壓的患者并發潰瘍，如查不出原因，也就不能采取有效治療措施。

3.2 殘胃出血的治療

①早期診斷：嚴密監測行胃切除手術的患者，如果有發現胃腸出血的情況，則應測量患者生命體征，計算出血量。一般在24 h以內不超過200 mL的出血，胃液顏色變淺逐漸變清，直到出血停止則屬正常現象[4]。如果各項生命體征平穩，出血量小的，可進行止血治療，如果術后不斷有新鮮血液吸出，24 h過后出血不停止，應立即找出原因，并采取相應治療措施。如在手術中出血過多由于止血不明確；十二指腸潰瘍穿孔進行畢Ⅱ式手術時，考慮是曠置出血[5]；術后3～6 d出血，一般因吻合口黏膜壞死而脫落；10 d出血，大多因為吻合口縫線處出現感染或發生急性潰瘍、黏膜病變。本組患者均經急診胃鏡檢查或血管造影協助得出明確診斷。②非手術治療：胃切除術后殘胃出血患者大多可經過非手術治療即保守治療進行止血，首先給予補充血容量的抗休克治療，如輸血擴容。此外盡量抽取患者胃內積血，使胃腸減壓管保持通暢，這樣便于觀察分析胃內出血狀況。抽出胃內積血后注入8 mg/100mL去甲腎上腺素冰鹽水，半小時后吸出再觀察液體顏色，如果仍在出血則應手術介入治療。如果胃內pH值偏低，則應使用堿性碳酸氫鈉溶液中和沖洗，防止胃黏膜遭受彌散氫離子的損害。可使用：H離子受體阻滯劑、止血藥、生長激素等保護胃黏膜。同時密切監測患者生命體征的波動，注意記錄嘔血便血的次數和量。③手術治療術后殘胃出血：需要手術介入治療有以下幾種情況：①術后嚴重大出血，且難以制止，短時間內出現休克。②出血后給予擴容輸血900 mL，患者的生命體征如血壓、脈搏不見好轉甚至出現惡化的現象此時應立即進行止血，實施二次手術，越快越好，時間越長生命越危險。吻合口出血者仍在原切口進入，使用細線縫扎活動出血處；曠置出血者最好切除潰瘍；病灶切除不徹底出血者仔細查出病灶處再次手術切除。

3.3 預防殘胃出血措施

積極預防胃切除術后殘胃出血很關鍵，可以大大減少術后出血的概率。由于殘胃出血是醫師專業技能和操作技術不達標所致，所以要做好以下預防措施：①術前：充分了解患者各項基本情況，對胃部做好徹底檢查，全面評估患者病情以便做出明確診斷，制定相應治療措施，完善各項術前準備工作，盡量避免在術中遺漏病情。②術中探查：在胃切除前，必須仔細探查胃部可能存在病變的部位，對于未找到病灶的患者，應探查賁門、全胃、十二指腸、空腸上端全部檢查，不能因為找到一處確定就草率決定手術切除，所以不論術前診斷是否明確，在術中都應該再仔細探查，以防有遺漏病灶情況。同時對腹腔臟器進行常規檢查。如懷疑胃內有早期癌變或小潰瘍，可行胃前壁切開探查胃部。慎重對待胃大部切除術。③手術方式合理選擇，規范手術操作：手術人員必須嚴格規范進行操作，對于操作技能手法和胃內解剖結構等專業知識熟練掌握，縫合時注意針距，不要過大、松動、漏縫，在連續縫合時，胃后壁黏膜容易內翻，胃前臂黏膜容易外翻過多，吻合完畢時，后壁如果出血由于在胃腔不容易發現。所以預防措施是在黏膜下止血的情況下，當縫合好后壁時，先放松胃側腸鉗，觀察是否有出血。縫線結扎時保持松緊適宜，避免損傷黏膜血管。對于曠置胃切除并發出血時，盡量保持腸外曠置，病灶出血不論是否停止，都應采取局部處理出血部位，必要時還可結扎病灶周圍的供血動脈，防止術后出現大出血。另外在關腹前，先檢查胃管，觀察引流液的性狀，便于隨時發現有無出血。

[1] 閆志峰.9例胃切除術后近期胃出血的治療體會[J].中原醫刊, 2005,32(15):14-15.

[2] 周光亞.胃切除術后殘胃出血的防治[J].健康大視野,2012,20(9): 513-514.

[3] 劉紅鋼,姜玉鐵,侯瑞江.胃切除術后近期消化道出血12例治療分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(9):2227-2228.

[4] 謝翔宇.胃切除術后殘胃出血的防治[J].醫學信息(中旬刊),2011, 24(4):1321-1322.

[5] 張曉云.胃切除術后殘胃出血的預防及治療[J].中國基層醫藥, 2011,18(18):2533-2534.

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1671-8194（2014）20-0135-02