小兒重癥肺炎合并心力衰竭規范治療的預后觀察

洪正江 李耀武 巫偉生

（深圳市龍華新區觀瀾醫院兒，廣東 深圳 518110）

小兒重癥肺炎合并心力衰竭規范治療的預后觀察

洪正江 李耀武 巫偉生

（深圳市龍華新區觀瀾醫院兒，廣東 深圳 518110）

目的 對小兒重癥肺炎并心力衰竭臨床治療進行觀察分析。方法 選擇曾于我院進行治療的80例重癥肺炎合并心力衰竭患兒，將其隨機分成兩組，分別作為觀察組與對照組，對照組中患兒利用洋地黃類強心藥物來進行常規治療，觀察組患兒在常規治療基礎上外加酚妥拉明與多巴胺來進行治療。治療完成之后對兩組患兒的治療效果進行比較分析。結果 在完成治療之后對兩組患者的治療效果比較分析，觀察組中患兒的治療總有效率達到96.0%，對照組中患兒治療的總有效率為80.0%，兩組患兒之間有顯著差異存在。結論 小兒重癥肺炎具有病情重以及發展較快特點，對小兒會造成嚴重危害，利用酚妥拉明與多巴胺進行治療能夠取得較好效果，值得在臨床上推廣。

小兒重癥肺炎；心力衰竭；治療效果

在嬰幼兒人群中，小兒肺炎屬于一種呼吸道感染疾病，比較常見并且多發，一年四季都有可能發病，但是在冬季與春季比較多見[1,2]。小兒重癥肺炎會導致心肌損傷與肺動脈高壓，使得肺循環阻力以及右心負荷增加，另外還有神經體液等多種因素，很容易并發心力衰竭。小兒重癥肺炎合并心力衰竭，病情會十分迅速發展，若不能進行及時治療將會有很高的病死率。因此選擇有效方法對其進行治療并進行護理有重要作用。本文選擇在我院進行治療的80例小兒重癥肺炎并心力衰竭患兒，利用酚妥拉明與多巴胺對其進行治療，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將曾在我院進行治療的小兒重癥肺炎并心力衰竭患兒80例為研究對象，這些患兒中男孩有50例，女孩有30例，患兒年齡在40 d～5歲。患兒平均年齡為10個月，患兒住院時間在7～10 d，平均天數為8.5 d。患兒在臨床上的表現主要有以下幾種情況：呼吸急促、咳嗽憋悶、多汗、嘔吐、心跳過快、肝脾腫大、四肢發涼、面色蒼白嚴重青紫。將所有患兒隨機分為數量相等的兩組，分別作為對照組與觀察組，對照組中30例，男孩有18例，女孩12例，觀察組中50例，男孩30例，女孩20例。兩組患兒在年齡、性別、病情方面無顯著差異存在。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對兩組患兒均利用常規方法進行治療，即鎮靜、利尿、吸氧、止咳平喘以及抗感染[3]與洋地黃等方法治療，從而對水電解質紊亂以及酸中毒進行糾正，同時要對患兒呼吸道進行護理，使其呼吸道保持暢通[4]。觀察組患兒在常規治療基礎上外加酚妥拉明與巴多胺進行治療。劑量與方法：酚妥拉明與多巴胺每次各0.5 mg/kg，將其溶入濃度為10%的葡萄糖溶液中行靜注，速度控制在5～10 μg/(kg·min)，每天進行1次，將2～3 d作為1個療程。

1.2.2 療效的判斷標準

患兒咳嗽癥狀消失，呼吸恢復到平穩狀態，對其行肺部聽診，雙肺內均無啰音，胸片內無陰影，吸收完全，則表示痊愈；有輕微咳嗽存在，氣促現象消失，對其行肺部聽診，雙肺內均無啰音存在，胸片陰影基本被吸收，則表示顯效；存在咳嗽癥狀，有少許痰鳴在肺部存在，胸片的陰影部分被吸收，則表示好轉；仍有咳嗽癥狀存在，呼吸音比較粗，有干濕性啰音存在，對患兒睡眠會產生影響，胸片基本未發生變化，則表示無效[5]。

1.3 統計學分析

利用統計學軟件SPSS130對數據結果進行統計分析，利用百分比對計數資料進行表示，并且要利用t與χ2對數據結果進行檢驗。

2 結 果

在經過治療以及治療之后經過護理，小兒重癥肺炎合并肺炎80例患兒中的大部分感染都被控制住，患兒臨床癥狀也得到改善，其生命體征也逐漸恢復到平衡狀態，患兒心力衰竭狀況也基本上得到糾正，通過觀察可發現患兒精神狀態有了十分明顯改善，所存在的面部蒼白以及青紫現象也逐漸消失，雙肺內的濕啰音有所減少或者是消失，對兩組患者的治療效果進行比較，觀察組中的總有效率可達到96.0%，對照組中的總有效率為80.0%，兩組患者有明顯差異存在，其結果如表1。

3 討 論

小兒肺炎是一種呼吸道感染疾病，在嬰幼兒中比較多見，大部分是由致病微生物與放射線以及吸入性異物造成的[6]。肺炎所指的是終末氣道、肺泡以及肺間質炎癥，該疾病的主要癥狀就是發熱、呼吸急促以及持續性咳嗽，可能還會伴有胸部疼痛，在進行深呼吸以及咳嗽時會有十分明顯的疼痛感，多痰，并且可能有血絲存在[7,8]。新生兒肺炎癥狀沒有如此明顯，僅僅是輕微咳嗽，有些不存在咳嗽癥狀。

當小兒肺炎發展到重癥肺炎時，患兒機體會明顯缺氧，體內電解質發生紊亂，并且能量代謝很差，機體很容易被感染，由于所存在的這些不利因素，若機體內的器官在此時受到巨大沖擊，很容易造成心力衰竭。小兒重癥肺炎合并心力衰竭，其特點就是較嚴重，并且發展比較迅速，應及時進行治療。在對該疾病進行控制時，最重要的目的就是對肺部感染進行控制，從而使心臟前負荷減輕，使心肌細胞能夠正常代謝，使心肌耐受性增強，將心肌的收縮能力提高，并能夠使冠脈流量得到改善，從而將心功能改善。同時在治療過程中，對水電解質的平衡維持與利尿以及強心也是不可缺少的，除此之外也要進行綜合護理干預，從而使治療效果得到提高。

表1 治療效果比較

另外，由于患兒年齡的特殊性，在對其進行治療時，有兩點需要注意。第一，對于早產兒來說，其視網膜還未完全發育成熟，吸入高濃度氧氣可能會造成視網膜病變，情況嚴重會導致患兒失明，所以在實際治療過程中，使其吸入氧氣時要注意對氧氣濃度進行控制，并且對吸氧時間進行控制，從而防止有意外情況發生；第二，對于患兒，盡可能不使用鎮咳藥物來進行治療，一方面可能會造成痰阻，另一方面，在給藥過程中很容易有意外情況發生，從而導致其嗆咳，嚴重情況可能會導致其因窒息而死亡，對于年齡不滿2周歲患兒盡量避免利用酒精來進行擦浴降溫，這是因為患兒的皮膚比較嬌嫩，酒精有可能會通過皮膚被吸收而造成中毒。

綜上所述，小兒重癥肺炎具有病情重以及發展較快特點，對小兒會造成嚴重危害，利用酚妥拉明與多巴胺進行治療能夠取得較好效果，值得在臨床上推廣。

[1] 熊興會.60例小兒重癥肺炎合并心衰臨床觀察[J].中國保健營養,2013,15(5):262-263.

[2] 文劍.小兒重癥肺炎合并心衰54例臨床分析[J].醫學信息(中旬刊),2013,20(10):280-282.

[3] 黃柯.24例小兒重癥肺炎合并心衰的護理體會[J].當代護士(專科版),2013,22(15):300-302.

[4] 孫偉,扈翠杰.小兒重癥肺炎合并心衰28例臨床分析[J].內蒙古民族大學學報,2013,14(22):420-422.

[5] 易容松,韋拔,張森雄.米力農、多巴胺聯合治療小兒重癥肺炎合并心衰的療效觀察[J].海南醫學,2013,11(33):450-452.

[6] 王彥.25例小兒重癥肺炎合并心衰的護理分析[J].求醫問藥(下半月),2013,30(33):501-503.

[7] 郭業菲.小兒重癥肺炎合并心衰50例臨床分析[J].中國民族民間醫藥,2013,16(14):1012-1014.

[8] 程新霞.42例小兒重癥肺炎合并心衰的護理體會[J].中外醫學研究,2013,22(15):1115-1117.

R725.6

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1671-8194（2014）20-0117-02