頑固性心力衰竭的臨床治療研究

黃 河

(大竹縣人民醫院，四川 大竹 635100)

頑固性心力衰竭的臨床治療研究

黃 河

(大竹縣人民醫院，四川 大竹 635100)

目的 分析頑固性心力衰竭的臨床治療，以供治療此疾病給予參考。方法 選取我院于2010年3月至2013年3月收治的86例頑固性心理衰竭患者，給患者使用硝普鈉和多巴胺藥物，治療2周以后再觀察效果。結果 86例患者在經過治療以后，有62例患者心功能改善Ⅰ級或者Ⅱ級以上，顯效率達72%；22例患者心功能改善Ⅰ級，有效率達25.6%；2例患者治療后心功能沒有得到改善，無效率為2.3%。結論 硝普鈉和多巴胺能夠很好的治療頑固性心力衰竭，改善心功能，值得大力的推廣。

心力衰竭；臨床治療；研究；方法

頑固性心理衰竭，又被稱為難治性心力衰竭，它指的是在使用常規方法治療心力衰竭的時候，因為醫療環境和水平差，導致癥狀得不到緩解的情況[1]。頑固性心力衰竭給患者帶來了極大的痛苦，病死率也非常高。一般的頑固性心力衰竭有呼吸困難、咳嗽不止、發紺、右上腹疼痛等現象。筆者針對頑固性心力衰竭的臨床治療進行了分析和探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年3月至2013年3月收治的86例頑固性心理衰竭患者，將他們作為本次試驗的研究對象。其中男性患者有45例，女性患者有41例，患者的年齡在47～81歲，平均（57.47±6.16）歲。根據國際上制定的心功能分級標準對患者進行分級，心功能Ⅲ級有42例，Ⅳ級有44例，在這些患者中，風濕性心臟病有13例，先天性心臟病有5例，高血壓心臟病有16例，冠狀動脈硬化心臟病有21例，擴張性心臟病有31例。

1.2 臨床特點

①呼吸困難、浮腫現象嚴重；②心跳過速得不到一定的控制；③左心衰或者右心衰，也或者二者同時存在；④心律失常，少部分患者有肺部感染的跡象。出現臨床特點的原因大部分是因為患者受到了刺激，情緒過于激動，或者長期使用地高辛、利尿劑。

1.3 治療方法

先給患者使用洋地黃、利尿劑等藥物，并且使用參麥注射液給患者進行注射。同時還要給患者加用硝普鈉、多巴胺藥物，硝普鈉的劑量為5 μg/(kg·min)，醫師要根據患者的血壓和臨床癥狀來增加硝普鈉的劑量，一般不能超過100 μg/(kg·min)。而多巴胺藥物的劑量則維持在2～5 μg/(kg·min)。持續使用這些藥物1周左右，然后逐漸的減少藥物的劑量，用口服的血管緊張素轉換酶抑制劑來代替上述藥物[2]。

在治療的過程中，對患者的心功能、心率、水腫程度、尿量等進行觀察，另外還要分析患者的勞動耐力，用超聲心動圖來檢查其心臟情況。

1.4 療效診斷標準

治愈：患者的癥狀和體征消失，心功能、勞動耐力恢復正常；顯效：癥狀和體征有所減輕，心功能改善Ⅰ級或者Ⅱ級以上；有效：癥狀和體征有所減輕，心功能改善Ⅰ級；無效：用藥2周以后，癥狀和體征沒有得到任何的緩解，心功能也沒有得到改善。

2 結 果

2.1 心功能改善情況

86例患者在經過治療以后，有62例患者心功能改善Ⅰ級或者Ⅱ級以上，顯效率達72%；22例患者心功能改善Ⅰ級，有效率達25.6%；2例患者治療后心功能沒有得到改善，無效率為2.3%。

2.2 血流動力學改善情況

分析患者的血流動力學改善情況。在進行治療以后，患者的左心射血分數明顯有所提高；左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、左心室內徑明顯有所減少。統計學分析P＜0.05，有意義。詳見表1。

表1 治療前、治療后的血流動力學變化情況

3 討 論

頑固性心力衰竭的誘因大多數都是肺部感染，在上述86例患者當中，有風濕性心臟病13例，高血壓心臟病16例，先天性心臟病5例。這些誘發因素都導致了心理衰竭的發生。

近年來，心力衰竭的患病率也在逐年上升，雖然血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物在一定程度上緩解了患者的癥狀，但是病死率仍然沒有降低。上面所介紹的硝普鈉藥物，能在血壓運行的情況下對左心衰竭來進行治療，它不但能擴張血管，還有使血壓回升的作用。將多巴胺和硝普鈉結合起來使用，將血壓控制到正常范圍，提高了心排血量[3]。從上面的結果中可以看出，多巴胺有顯著的臨床血流動力學效果，極大的改善了患者的心功能，減少了左室收縮末期內和左心舒張末期的內徑，增加了左心室的射血分數。因此，這兩種藥物值得在臨床治療中使用和推廣。也有一部分頑固性心力衰竭患者，通過內科治療的方法，心功能沒有得到任何改善，這類患者可以進行外科手術，比如動力性心肌成形術。這種手術是將經過耐疲勞訓練的背闊肌包繞到左心室上，通過人工起搏使其與左心室心肌同步收縮，從而改善患者的心功能。如今，心臟移植手術也已經發展得較為成熟了，但仍然存在一些問題，比如心臟來源不足，費用高昂，以及術后可能會出現排斥反應。但隨著醫療技術的不斷進步，心臟移植手術一定會成為治愈頑固性心力衰竭的主要方法。

[1] 李秀真.多巴胺、硝普鈉聯用治療頑固性心力衰竭臨床研究[J].中外醫學研究,2013,11(18):130-131.

[2] 李艷,宋昆鵬,馮艷,等.多巴胺及硝普鈉微量泵治療頑固性心力衰竭[J].中國醫藥指南,2013,11(10):242-243.

[3] 賀利平.新活素與硝普鈉治療頑固性心力衰竭的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(4):424-426.

Clinical Study on the Treatment of Refractory Heart Failure

HUANG He
(The People’s Hospital of Dazhu, Dazhu 635100, China)

Objective To analyze the clinical treatment of intractable heart failure, to give reference for the treatment of this disease. Methods In our hospital from March 2010 to March 2013 treated 86 cases of intractable heart failure patients, for patients with sodium nitroprusside and dopamine drugs, treatment for two weeks later to observe the effect. Results The 86 patients in the after treatment, 62 cases improved heart function in patients with gradeⅠ or above level Ⅱ, markedly effective rate was 72%; 22 cases improved heart function in patients with Ⅰ, the effective rate was 25.6%; 2 cases of cardiac function in patients after the treatment has not been improved, no efficiency is 2.3%. Conclusion Sodium nitroprusside and dopamine for treatment of intractable heart failure can be very good, improve heart function, worthy of promotion.

Heart failure; Clinical treatment; Research; Methods

R541.6+1

B

1671-8194（2014）20-0075-02