甲狀腺多發結節患者手術治療89例臨床分析

武文杰劉瑞麗王 蘇毛淑平李韶山

（1 新鄉醫學院第三附屬醫院普外科，河南 新鄉 453003；2 新鄉醫學院藥學院藥理學教研室，河南 新鄉 453003）

甲狀腺多發結節患者手術治療89例臨床分析

武文杰1劉瑞麗2王 蘇1毛淑平1李韶山1

（1 新鄉醫學院第三附屬醫院普外科，河南 新鄉 453003；2 新鄉醫學院藥學院藥理學教研室，河南 新鄉 453003）

目的 分析甲狀腺多發結節患者采取手術治療后的臨床效果。方法 選取2010年1月至2011年12月期間在我院治療甲狀腺多發性結節的89例患者為治療組，另選取53例患者作為對照組。給予治療組患者手術治療，對照組患者普通藥物治療，對兩組資料展開分析。結果 89例多發結節甲狀腺患者中，采取手術治療的治療組的治愈率為100.00%，隨訪2年觀察發現手術治療的復發率為4.49%，復發率明顯低于藥物治療患者的48.57%。采取不同治療方式的兩組，治愈率和復發率結果差異明顯（P＜0.05）。結論 臨床手術治療多發結節甲狀腺效果更佳，提高了治愈率，降低了疾病的復發率，在臨床值得推廣。

甲狀腺結節；手術治療；藥物治療

甲狀腺結節分為多發性結節和單發性結節，皆屬于內分泌疾病。甲狀腺多發結節是一種常見的臨床疾病[1]，大部分情況下沒有臨床癥狀。多發結節較之單發結節，前者診斷和治療難度偏大。本文主要針對我院在2010年1月至2011年12月期間收治的89例甲狀腺多發性結節患者作為治療組進行手術治療，另選取53例患者作為對照組給予普通藥物治療，對比兩組的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月期間在我院治療甲狀腺多發性結節患者89例，臨床表現皆為頸部腫塊。將89例患者作為治療組，另選取的53例患者作為對照組。治療組患者89例，年齡34～75歲，平均年齡45.32歲，其中男性21例，女性68例。對照組患者53例，年齡32～76歲，平均年齡46.27歲，其中男性15例，女性38例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查

對142例患者均進行頸部彩超檢查，以證實存在甲狀腺結節。其中檢查出患有單側多發結節94例，雙側多發結節則有48例；結節2～4個；結節直徑大小為0.2～4.6 cm。

1.3 治療方法

治療組采取手術治療。具體步驟為[2,3]：①患者均選取全身麻醉；②在胸鎖關節上方一橫指處取弧形切口，切開皮膚、皮下組織以及頸闊肌，游離皮瓣，上達甲狀軟骨，下至頸靜脈切跡；③沿著頸白線縱行切開，向兩側拉開頸前肌群，將甲狀腺外科被膜縱行切開，顯露甲狀腺；④充分探查結節的數目以及分布的位置，以選擇手術范圍，明確后行甲狀腺部分切除。⑤徹底止血，放置引流管后，縫合傷口。根據術中快速冰凍預診斷結果決定是否擴大手術范圍。對照組采取藥物治療。給予每位患者疏肝和左甲狀腺素鈉片的基礎藥物治療，同時輔以沖泡紫根草4～6 g飲服。

1.4 患者隨訪

治療后隨訪治療組患者2年，主要觀察患者手術治療后的復發情況。

1.5 統計學方法

對統計結果采用SPSS 21.0軟件分析，實施卡方檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療療效

治療組患者采取手術治療時無1例死亡；治療后未出現傷口感染、出血、飲水嗆咳或聲音嘶啞等并發癥。兩組患者治療后的2年時間里，采取手術治療的89例患者結節完全消失，治愈率為100%；采取藥物治療的53例患者，結節完全消失的有35例，治愈率為60%。兩組不同的治療方法得到的療效對比有顯著性差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者采取不同治療方法1年后的療效對比

由表1可知，采取手術治療效果更明顯，治愈率更高；藥物治療甲狀腺結節療效較慢且短期內治愈率較低。相比，手術治療甲狀腺多發結節更能體現臨床醫療效果。

2.2 復發率

手術治療后的甲狀腺結節患者一直服用左旋甲狀腺素鈉片，對兩組患者治療1～2年后甲狀腺結節的復發情況作隨機訪問，見表2。

表2 兩組已治愈患者1～2年后的復發情況

手術治療后的甲狀腺結節患者1年內無復發現象，而藥物采用治療的患者復發率為11.43%；在治療2年后，手術治愈的患者只有4例復發，復發率為4.49%，藥物治愈的35例患者有17例復發，復發率達48.57%。相比，甲狀腺結節患者采取手術治療的復發率更低（P＜0.05），療效更好。

3 討 論

甲狀腺結節分為兩類，一類是單發結節，另一類是多發結節。多年臨床經驗表明多發結節通常為良性，但也不排除惡性的可能。相比之下，單發結節為惡性的可能性相對偏高。因此，臨床上對甲狀腺單發結節診斷的重視程度遠高于多發結節。但是，甲狀腺多發結節會導致心血管系統、消化系統、神經系統等的異常，嚴重的會壓迫周圍器官，誘發甲亢、甲亢性心臟病等一系列并發癥[4,5]。由于甲狀腺結節多發于中年女性，且早期癥狀不明顯，容易被人們所忽視，因此甲狀腺多發結節患者應注意早期的防治。在進行治療時要注意對不同患者的性別、年齡、病情采取對應藥物治療。根據患者的藥敏性、血常規、肝功能的檢查結果，觀察病情變化，以及時治療，防止并發癥的發生。

采取手術的方式對于甲狀腺結節患者的療效更為明顯，在臨床應注意根據不同患者的患病情況采取不同的手術方式。對于甲狀腺結節的患者，應在手術前確定甲狀腺結節是單發還是多發[6,7]，并根據術中快速冰凍檢查結果明確是惡性還是良性，再決定手術切除部位和切除方式。同時做好手術后的病情護理，包括觀察術后患者是否有傷口感染、出血、飲水嗆咳或聲音嘶啞等癥狀，防止患者出現不適，影響恢復[8-10]。

對患者檢查中發現甲狀腺多發結節與年齡、性別有一定的關系，多發于中年女性，這與甲狀腺疾病臨床實際發病情況一致。本文對兩組患者分別采取手術治療和藥物治療的措施。89例采用手術治療的患者全部治愈，治愈率為100%；藥物治療的53例患者僅有35例治愈，治愈率僅為66.04%。在隨后2年的隨訪中發現，隨訪1年時間里，通過手術治愈的患者均未出現復發，在藥物治愈的患者中有4例患者出現復發；2年內，手術治愈患者出現4例復發，手術治療的復發率為7.41%。藥物治療復發患者達17例，藥物治療后患者的復發率達到48.57%。兩種治療方式效果具有顯著性差異。且隨著隨訪時間變化可發現，手術治療患者療效與藥物治療患者相比更持久，風險更小。因此可明顯看出，藥物治療對患者后期影響較大，復發可能性更高，手術對甲狀腺多發結節的療效更明顯，更安全，更徹底。

因此，對甲狀腺多發結節患者的治療，首先確定病情，再根據病情檢查結果確定采用手術治療，讓患者得到及時有效治療，以早擺脫疾病困擾；同時又可以提高治療效果，縮短治療時間，降低復發率。總之，臨床手術治療多發結節甲狀腺效果更佳，值得推廣應用。

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Clinical Analysis of 89 Cases of Benign Thyroid Nodules Surgery

WU Wen-jie1, LIU Rui-li2, WANG Su1, MAO Shu-ping1, LI Shao-shan1
(1 Department of General Surgery, the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, China; 2 Department of Pharmacology, School of Pharmacy of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453003, China)

Objective To investigate the clinical effects of benign thyroid nodules surgery. Methods 89 patients of benign thyroid nodules surgery as therapy group were selected from Jan.2010 to Dec.2011, another 89 cases as control group, 89 cases and 53 cases respectively. Surgeries were carried out for patients of therapy group, and patients in control group only took medication. Clinical results of the two groups were analyzed. Results Among all 142 patients, cure rate of therapy group was 100.00%, and recurrence rate was 4.49%, significantly lower than control group(48.57%), the statistical difference was significant(P＜0.05). Conclusion Surgery is a better option for thyroid nodules with higher cure rate and lower recurrence rate.

Thytoid nodule; Surgery; Medication

R581

B

1671-8194（2014）20-0071-02