老年胃癌胃切除術后早期腸內營養支持的護理

石紅英

（商丘市第一人民醫院外科，河南 商丘 476100）

老年胃癌胃切除術后早期腸內營養支持的護理

石紅英

（商丘市第一人民醫院外科，河南 商丘 476100）

目的 探討老年胃癌胃切除術后早期腸內營養支持方法及護理。方法 隨機抽選在我院進行老年胃癌胃切除術后患臨床資料，將其隨機分為早期腸內營養組和腸外營養組，通過精心護理，對比分析兩組手術前后營養指標改變、術后肛門排氣排便時間、并發癥等情況。結果 兩組患者術后1周較術前體質量均有所下降，腸外營養組下降更為顯著，早期腸內營養組排氣時間和排便時間均較腸外營養組短（P＜0.05）。結論 老年胃癌胃切除術后早期腸內營養支持優于腸外營養，正確的護理方法能夠確保全胃切除術后患者康復。

胃癌；腸內營養；腸外營養；護理

老年人由于身體功能的減退，消化道的功能也隨之減退，易出現營養不良現象，尤其是患有消化道腫瘤的老年患者，增加了營養不良的風險。腸內營養既能補充營養素、有利于維持機體正常生理功能，又在治療過程中為給藥治療提供途徑，同時維持腸黏膜的結構和屏障功能的相對完整性[1]。為探討老年胃癌胃切除術后早期腸內營養支持方法可行性及護理，本文對分析了我院該類患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以數字法抽選2011年2月至2014年2月本院收治的70例老年胃癌胃切除術后患臨床資料作為研究對象。患者年齡64～77歲，平均（68.50 ±2.61）歲，男42例，女28例，其中28例患者為胃竇癌，23例患者為胃底癌，19例患者為賁門癌，術前無代謝性疾病，肝腎功能正常。根據給予營養不同方法分為早期場內營養組和腸外營養組，各35例。

1.2 營養方法

1.2.1 早期場內營養組

采用間斷供給和持續滴注。術后第1天自鼻營養管試滴溫生理鹽水250 mL（用加熱器加熱）。術后第2天開始通過營養泵自鼻腸管輸注百普力（1000 mL中含蛋白質40 g、脂肪17 g和糖類176 g。能量為4250 kJ/L，滲透濃度為440 mmol/L）500 mL，40 mL/h。術后第3天能全力（1000 mL中含蛋白質40 g、脂肪39 g、糖類123 g和纖維素75 g）1000 mL，速度80～120 mL/h。第4～7天輸注1500 mL（80～120 mL/h）。不足的液體與能量由外周靜脈補給，確保能量攝入。營養液溫度控制在37～38 ℃。

1.2.2 腸外營養組

術后第1～6天每天輸注脂肪乳劑、復方氨基酸及葡萄糖，熱量為125 kJ/（kg·d），氮量為0.2 g/（kg·d）及多種維生素、微量元素等。

1.3 觀察指標

術后肛門排氣排便時間、并發癥、營養指標（體質量）改變。觀察兩組患者術前及術后的電解質、肝腎功能、血糖等常規監測。

1.4 統計學方法

數據統計采用SPSS15.0進行，計數資料和計量資料分別用χ2檢驗（%）和t檢測（），結果P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術前和術后1周體質量對比：腸外營養組下降更為顯著，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前和術后1周體質量對比[kg，()]

表1 兩組患者術前和術后1周體質量對比[kg，()]

注：與腸外營養組相比*P＜0.05

組別 術前 術后1周早期場內營養組(n=35) 63.2±10.21* 61.7±9.2*腸外營養組(n=35) 62.4±11.30 59.2±9.6

2.2 兩組患者排氣時間和排便時間對比見表2，早期場內營養組排氣時間和排便時間均較腸外營養組短，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者排氣時間和排便時間對比[h，()]

表2 兩組患者排氣時間和排便時間對比[h，()]

注：與腸外營養組相比P＜0.05

組別 排氣時間 排便時間早期場內營養組(n=35) 52.9±16.5 67.4±8.4腸外營養組(n=35) 68.4±21.2 84.2±12.6

2.3 并發癥情況：兩組患者術后電解質、血糖、肝腎功能等指標均在在正常范圍，均未出現嚴重的腹脹、腹瀉及吻合口瘺等并發癥。早期場內營養組出現1例肺部感染和3切口感染；腸外營養組出現2例肺部感染和2切口感染，兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

腹部手術后的胃腸道麻痹以胃和結腸為主，而小腸的運動、吸收功能在術后數小時即可恢復，多數學者認為只要腸道有功能，就首選腸內營養。營養支持療法和開展營養護理是保證手術成功，減少術后并發癥的必要措施，對腹部手術后患者可進行早期腸內營養支持，以充分利用小腸的吸收功能，為下一步治療創造了良好的條件[2]。對于老年胃癌胃切除術后早期腸內營養支持的護理，要注重喂養管護理，嚴格掌握腸內營養液輸注的溫度、速度，依照由慢逐漸增快，由少量逐漸增多，由稀逐漸增濃的原則進行喂養[3]。在本研究中，兩組患者術后1周較術前體質量均有所下降，腸外營養組下降更為顯著，早期場內營養組排氣時間和排便時間均較腸外營養組短，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），兩組均未出嚴重并發癥。說明術后早期給予腸內營養支持，腸蠕動功能恢復較腸外營養的患者快，患者的營養狀況形式更樂觀。

綜上所述，對于老年胃癌胃切除術后實施全面綜合的觀察和護理，進行早期腸內營養支持是安全可行的，有利于患者的患者康復。

[1] 王軍萍.老年胃癌胃切除術后早期腸內營養支持的護理[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2012,3(9):124-125.

[2] 李飛.老年胃癌全胃切除術后早期腸內聯合腸外營養支持的應用體會[J].中外醫學研究,2013,29(4):25.

[3] 彭小梅.胃癌術后早期腸內營養的護理進展[J].中國醫藥指南, 2013,11(6):63.

Nursing Experience of Early Enteral Nutrition (EEN) after Senile Gastrectomy for Gastric Carcinoma

SHI Hong-ying
(Department of Surgical, Shangqiu First People′s Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To discuss the EEN and nursing after senile gastrectomy for gastric carcinoma. Method Clinical data of patients received senile gastrectomy for gastric carcinoma in our hospital were randomly chosen and divided randomly into EEN group and parenteral nutrition (PN) group. Result 1 week after operation compared with before operation, and PN group was more obvious, postoperative anal exhaust and defecate time of EEN group was shorter than PN group (P＜0.05). Conclusion EEN is superior to PN after senile gastrectomy for gastric carcinoma.

Gastric carcinoma; Enteral nutrition; Parenteral nutrition; Nursing

R473.73

B

1671-8194（2014）20-0059-02