女性盆腔腹膜后腫瘤的診治分析

王秀華 楊正芳 張慧芝

（四川省梓潼縣人民醫院，四川 梓潼 622150）

女性盆腔腹膜后腫瘤的診治分析

王秀華 楊正芳 張慧芝

（四川省梓潼縣人民醫院，四川 梓潼 622150）

目的 提高基層醫院對女性原發性盆腔腹膜后腫瘤的診斷特點和治療手段的認識。方法 回顧性分析我院2003年7月至2013年7月間收治的5例女性盆腔腹膜后腫瘤的臨床資料，結合文獻復習對女性盆腔腹膜后腫瘤的診斷和治療進行探討。結果 5例原發性盆腔腹膜后腫瘤的診斷，4例術前誤診，手術處置正確，1例放棄治療，經驗與教訓并存。結論 女性原發性盆腔腹膜后腫瘤診斷不易，極易誤診為女性生殖器腫瘤，應高度警惕，臨床治療原則多以手術切除為主。

女性原發性盆腔腹膜后腫瘤；診斷；治療

女性盆腔內子宮及附件前后毗鄰膀胱，直腸等器官，同時由于其特殊的骨盆生理解剖特點，臨床上對于盆腔內生殖器腫瘤與腹膜后間隙腫瘤往往難以鑒別，在診斷和治療上均較為困難。統計我科2003年7月至2013年7月收治的5例女性盆腔腹膜后腫瘤臨床資料，通過對其診治進行回顧性分析，總結基層醫院對此類疾病的診斷處理經驗。

1 對象與方法

1.1 一般資料：本組5例，均為女性，年齡35～67歲，平均年齡54歲，入組條件為：從2003年7月至2013年7月間我科收治的初步診斷為“卵巢腫瘤”、“子宮肌瘤”、“盆腔包塊待診？”的病例，經剖腹探查術后修正診斷為腹膜后腫瘤的患者。

1.2 方法：所有患者均進行了較詳細的病史詢問和體格檢查，并進行相關的輔助檢查，經過充分的術前準備后行剖腹探查術，通過對其主訴、專科查體、影像學檢查特點、術中所見、治療方式及預后等多個方面進行回顧性分析，探討基層醫院對女性盆腔腹膜后腫瘤的診斷和處理經驗。

表1 5例臨床病例資料比較

2 結 果

本組5例，3例術前診斷均為“卵巢腫瘤”，1例術前診斷“卵巢囊腫扭轉？”，1例67歲老年女性，初步診斷為“盆腔巨大包塊？”，后經盆腔CT檢查確診腹膜后腫瘤，因合并嚴重高血壓、冠心病放棄治療；在已手術的4例患者中，1例腹膜后子宮內膜異位癥，1例骶骨囊腫，另2例為泌尿系巨大囊腫，頗有代表性；5例患者中，2例月經正常，2例系絕經期，1例曾行子宮次全切除術，所有患者既往均無月經異常改變；1例有盆腔子宮次全切除手術史，1例有闌尾手術史；5例患者中僅1例術前作泌尿系超聲檢查，2例術前行盆腔CT檢查；在治療及預后方面，1例術中因粘連致密在分離粘連時致直腸壁撕裂傷，1例因腎萎縮需進一步行腎切除治療，1例因嚴重合并癥放棄治療；已手術的病例均預后良好；現將本組病例在病史、專科查體及手術所見等方面列表比較，見表1。

3 討 論

3.1 臨床特點：女性原發性盆腔腹膜后腫瘤臨床少見[1]，尤其是巨大輸尿管囊腫（直徑達9～10 cm）臨床更為罕見，早期包塊較小（直徑＜5 cm）時，患者可無任何臨床癥狀，難于就醫，當瘤體較大（直徑＞8 cm）時，多因對周圍臟器產生壓迫癥狀而就醫，此類患者多無月經異常表現，臨床主要表現為體檢發現盆腔包塊，如上述病例4即因腹膜后包塊長期壓迫致輸尿管末端梗阻逐步加重、逆行尿路感染引起同側腎萎縮、對側腎積水等病變[2]，同時因病程過長而導致雙側腎臟病變，后果嚴重。

3.2 影像學特點：女性盆腔內生殖器腫瘤的輔助檢查手段中，通常以超聲檢查為主，在基層醫院易于開展，超聲檢查能顯示出包塊的位置、大小、數目、實性或囊性，但超聲檢查不易鑒別包塊（尤其是巨大型包塊）是來自卵巢還是來自腹膜后，對于絕經后婦女因卵巢已經萎縮，鑒別更是困難。同時，如果超聲檢查發現盆腔巨大包塊，常規作泌尿系B超檢查有助于診斷。對于腹膜后腫瘤，CT檢查明顯優于超聲，它能清楚顯示包塊的大小、部位及其與壁層腹膜及重要臟器及大血管關系，術前CT檢查基本可確診是否腹膜后腫瘤。

3.3 診斷體會：女性原發性盆腔腹膜后腫瘤臨床少見，若婦科醫師缺乏經驗，極易將其誤診為卵巢腫瘤、子宮肌瘤等盆腔內生殖器腫瘤[3]，結合以上5例經驗，我們體會到：①女性盆腔包塊診斷主要依靠病史、臨床表現及查體，查體時尤其強調婦科雙合診檢查；②婦科三合診檢查利于了解包塊與子宮、附件的關系，特別是對于包塊較大、活動度差或有明顯壓迫癥狀時不應局限于盆腔內生殖器腫瘤，應高度警惕盆腔腹膜后腫瘤，此時應結合影像學檢查，這有助于排除直腸及泌尿系腫瘤，超聲、CT是其重要輔助手段，基層醫院超聲開展不難，CT較超聲更為準確，但價格偏貴，若無經濟原因，建議適時CT檢查有助于診斷。

3.4 治療原則：無論是盆腔內生殖器腫瘤還是盆腔腹膜后腫瘤，其臨床治療多以手術切除為主。因女性盆腔生理解剖的特殊性，真骨盆的側壁和前壁有坐骨和恥骨，后為骶尾骨，加之盆腔內臟器的阻擋，尤其是部分腫瘤蔓延至盆腔底部位置較深處時，手術難度也隨之增加，本組病例中例3因腫塊與直腸關系緊密，剝離過程中極易損傷直腸壁，例4系泌尿系巨大囊腫以至同側腎臟病變，考慮尚需要行同側萎縮腎臟切除手術故轉泌尿外科治療。我們的體會是：①根據腫瘤來源游離輸尿管及其鄰近器官，特別是充分暴露周圍大血管，若與直腸位置關系緊密，分離時要特別小心，盡量不要傷及直腸壁；②探查術中發現腹膜后腫瘤如泌尿系腫瘤，探清來源后請泌尿科醫師上臺共同完成手術，可以盡量避免損傷；③術前備血、術中完善止血、術后正確引流，也是手術成功必不可少的因素之一。

[1] 胡秀萍,和平,劉亞虹,等.3例原發性盆腔腹膜后腫瘤的診治分析[J].中國實用婦產科雜志,2002,18(3):177.

[2] 劉志權,龍娟,史方菊,等.先天性巨輸尿管癥的診治體會(附9例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(1):51.

[3] 孫迎春,王曉燕.腹膜后腫瘤誤診為卵巢腫瘤3例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(16):701.

Diagnosis and Treatment of the Female Pelvic Peritoneum Tumors

WANG Xiu-hua, YANG Zheng-fang, ZHANG Hui-zhi
(Zitong People′s Hospital, Zitong 622150, China)

Objective To improve the understanding of the characteristics of diagnosis and treatment of primary tumor hospital of female primary pelvic retroperitoneal. Methods retrospective analysis of our hospital in 2003 July to 2013 year in July 5 cases of female pelvic retroperitoneal tumor with review of the literature, diagnosis and treatment of female pelvic retroperitoneal tumors were discussed. Results The diagnosis of peritoneal tumor in 5 cases with primary posterior pelvic, 4 cases were misdiagnosed, correct operation treatment, 1 cases gave up treatment, experience and lessons. Conclusion The female primary pelvic retroperitoneal tumor diagnosis is not easy, it is easy to be misdiagnosed as female genital tumors, which should be highly vigilant, therapeutic principle in operation resection.

Female primary pelvic retroperitoneal tumors; Diagnosis; Treatment

R737.3

B

1671-8194（2014）20-0044-02