噴他佐辛聯(lián)合羅派卡因用于老年人下肢骨科手術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

鄧應(yīng)峰 蔣潔珊 劉振華 葉玉蘭 鄭捷軍

（東莞市石碣醫(yī)院，廣東 東莞 523290）

噴他佐辛聯(lián)合羅派卡因用于老年人下肢骨科手術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察

鄧應(yīng)峰 蔣潔珊 劉振華 葉玉蘭 鄭捷軍

（東莞市石碣醫(yī)院，廣東 東莞 523290）

目的 觀察噴他佐辛聯(lián)合羅派卡因用于老年人下肢骨科手術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 100例骨科老年下肢手術(shù)患者，在腰硬聯(lián)合麻醉下行下肢手術(shù)。術(shù)后隨機(jī)分為觀察組（P組）和對照組（M組），各50例，P組采用噴他佐辛90 mg+羅派卡因125 mg+0.9%生理鹽水稀釋到100 mL，M組采用嗎啡8 mg+羅派卡因125 mg+0.9%生理鹽水稀釋到100 mL。分別于術(shù)后2、4、8、12、24、48 h隨訪情況，VAS疼痛評分、患者鎮(zhèn)痛綜合滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS疼痛評分，患者鎮(zhèn)痛綜合滿意度差異無顯著性（P＞0.05），不良反應(yīng)P組惡心、嘔吐2例，無皮膚瘙癢及呼吸抑制發(fā)生，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，M組不良反應(yīng)惡心、嘔吐11例，皮膚瘙癢8例，呼吸抑制2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率42%，組間比較差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 噴他佐辛可安全用于老年人下肢骨科手術(shù)后硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于嗎啡。

噴他佐辛；老年人；下肢骨科手術(shù)；硬膜外鎮(zhèn)痛

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人的壽命逐年延長，老年人的手術(shù)量也逐年增多。老年人手術(shù)后的疼痛治療問題越來越引起人們的重視。我科室自2011年3月起開始使用噴他佐辛聯(lián)合羅派卡因用于老年人骨科下肢手術(shù)后的硬膜外鎮(zhèn)痛治療，取得了比較滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取骨科下肢手術(shù)患者100例，年齡60～98歲，男性39例，女性61例，ASAⅠ～Ⅲ級，其中髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)34例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)15例，股骨骨折內(nèi)固定手速31例，脛腓骨及足部手術(shù)20例。將100例患者隨機(jī)分成觀察組（P組）和對照組（M組），兩組患者在年齡、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間上差異無顯著性。

1.2 麻醉方法

采用L3～4硬膜外穿刺行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后采用硬膜外留置導(dǎo)管鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵統(tǒng)一使用江西奧格蘭醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)型號為CBI＋PCA機(jī)械泵，流量2 mL/h，總量100 mL。觀察組采用噴他佐辛90 mg+羅派卡因125 mg+0.9%生理鹽水稀釋到100 mL，對照組采用嗎啡8 mg+羅派卡因125 mg+0.9%生理鹽水稀釋到100 mL。手術(shù)結(jié)束后于硬膜外導(dǎo)管接泵給藥鎮(zhèn)痛。接管前給負(fù)荷劑量5 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)后2、4、8、12、24、48 h隨訪情況，及不良反應(yīng)發(fā)生情況及總體滿意度。

1.3.1 疼痛程度判斷：采用視覺模擬評分（VAS）：0分為基本無痛，10分為劇痛，＜3分為良好，3～4分為基本滿意，≥5分為差。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果總體評價(jià)：完全無痛為優(yōu)；轉(zhuǎn)身、起臥時(shí)輕痛為良；一直輕度疼痛，時(shí)有中度疼痛為基本滿意；一直中度疼痛，有時(shí)重度疼痛為鎮(zhèn)痛無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：兩組患者一般情況無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（）

表1 兩組患者一般情況比較（）

組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別 手術(shù)時(shí)間男女P組 50 67.1±3.5 21 29 121.1±11.8 M組 50 69.3±4.9 18 32 119.2±9.1

2.2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)VAS評分差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率見表4。

3 討 論

術(shù)后疼痛可產(chǎn)生一系列的病理生理改變，對患者全身功能產(chǎn)生很大影響。老年人由于全身性生理功能降低，麻醉手術(shù)期間的危險(xiǎn)性普遍高于青壯年患者[1]，采取安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案顯得尤為重要[2]。噴他佐辛（pentazocine）為苯丙嗎啡烷類合成藥，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/4～1/3，但惡心、嘔吐較嗎啡少。嗎啡是阿片類受體的直接激動(dòng)劑，臨床應(yīng)用廣泛，但不良反應(yīng)較明顯[3]。

表2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較（VAS）評分（）

表2 兩組患者各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較（VAS）評分（）

組別 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h P組 1.10±0.81 1.21±0.52 1.34±0.41 1.48±0.73 1.50±0.64 1.11±0.70 M組 1.05±0.73 1.16±0.71 1.27±0.51 1.40±0.63 1.43±0.85 1.17±0.41

表3 兩組患者對PCA滿意度綜合評分

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較

本研究中，嗎啡組惡心、嘔吐11例，皮膚瘙癢12例，呼吸抑制2例，總不良發(fā)生率為42%，而噴他佐辛組惡心、嘔吐2例，無皮膚瘙癢和呼吸抑制發(fā)生，總不良發(fā)生率為4%，明顯低于嗎啡組，表明在藥物使用安全性方面，噴他佐辛優(yōu)于嗎啡，雖本研究中噴他佐辛組未發(fā)生呼吸抑制情況，但噴他佐辛與嗎啡一樣對呼吸系統(tǒng)都有不同程度的抑制作用，且抑制作用與劑量呈一定的相關(guān)性，因此在對老年人實(shí)施PCA鎮(zhèn)痛時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)。

綜上所述，在使用嗎啡時(shí)，最好預(yù)先進(jìn)行抗過敏治療，并在合理范圍內(nèi)使用抗嘔吐藥物（如：托烷司瓊），以減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者PCA治療滿意度。噴他佐辛可安全地用于老年人下肢骨科手術(shù)后硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，其不良發(fā)生率低于嗎啡。

[1] 姚尚龍.現(xiàn)代麻醉學(xué)進(jìn)展[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2006,30(2):77-78.

[2] 劉松,陸蓉,黃成泉,等.老年骨科患者術(shù)后不同模式鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(10):997-999.

[3] 金有豫.藥理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:129-133.

Clinical Observation of Pentazocine Combined with Ropivacaine in Epidural Analgesia of Lower Limb Orthopedic Surgery of
Elderly Patients

DENG Ying-feng, JIANG Jie-shan, LIU Zhen-hua, YE Yu-lan, ZHENG Jie-jun
(Dongguan Shijie Hospital, Dongguan 523290, China)

Objective To analyze the effects of PCEA with combination of Pentazocine and Ropivacaine in senile lower limb orthopedic surgery. Methods 100 cases, age from 60 to 98, ASA Ⅰ～Ⅲ, with CSEA for lower limb orthopedic surgery with CSEA were selected and divided into observation group (group P) and control group (group M) randomly. The group P was treated with 90 mg Pentazocine, 125 mg Ropivacaine and 0.9% saline. While the group M was treated with 8 mg morphine, 125 mg Ropivacaine and 0.9% saline. And the follow-up observation was introduced after 2 h, 4 h, 8 h, 12 h, 24 h and 48 h, when VAS pain score, analgesia satisfaction, and adverse reaction were recorded. Results There was no significant difference(P＞0.05)between group P and group M in VAS pain score and analgesia satisfaction. In group P, 2 cases were found nausea, and the Adverse Effects Rate was 4%. Whereas in group M, 11 cases were found nausea, 8 cases pruritus, 2 cases respiratory depression, and the adverse effects rate was 42%. The difference is significant (P＜0.01). Conclusion The application of Pentazocine in senile lower limb orthopedic surgery is safe. And the analgesia effect of Pentazocine is equal to that of morphine, when the Adverse effects Rate is lower than morphine.

Pentazocine; Senile; Lower limb orthopedic surgery; PCEA

R614

B

1671-8194（2014）20-0043-02