Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期預防性使用抗菌藥物情況的調查分析

王 強

（河南省信陽市中心醫院藥學部，河南 信陽 464000）

Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期預防性使用抗菌藥物情況的調查分析

王 強

（河南省信陽市中心醫院藥學部，河南 信陽 464000）

目的 了解我院外科圍手術期抗菌藥物預防性應用情況，為進一步加強抗菌藥物專項整治活動提供參考。方法 隨機抽取361例Ⅰ、Ⅱ切口手術患者病歷，填寫《手術病人抗菌藥物使用情況調查表》，對其進行預防應用的合理性評價。結果 此次調查分析中抗菌藥物預防性使用率為54.85%，其中Ⅰ類切口使用率為35.32%，圍手術期抗菌藥物預防性應用仍存在一些問題。結論 應利用新建立的臨床藥師工作站，繼續加強對外科圍手術期抗菌藥物預防性應用情況的點評，促進抗菌藥物的合理使用。

Ⅰ、Ⅱ類切口；預防應用；臨床藥師工作站；合理用藥

衛生部于2011年開始了為期三年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，住院患者手術預防使用抗菌藥物的合理性干預是其中的重點和難點。我院作為三級醫院，于2011年活動初始就出臺了《關于規范圍手術期預防性抗菌藥物使用的通知》，并采取了一系列行政和技術干預手段，取得了不錯的效果。現對我院Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期預防性使用抗菌藥物情況進行調查分析。

1 病歷來源和方法

1.1 對象

隨機抽取我院2013年7月1日至12月31日361例Ⅰ、Ⅱ類切口手術病例，其中Ⅰ類切口手術252例，Ⅱ類切口手術109例。

1.2 入選條件

患者術前1周未使用抗菌藥物，而且均無術后感染，圍手術期抗菌藥物使用均為預防性用藥。

1.3 方法

采用回顧性調查方式，每份手術病歷填寫衛生部抗菌藥物臨床應用監測網使用的手術患者抗菌藥物使用情況調查表，根據衛生部2004年頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》制定圍手術期抗菌藥物合理應用判斷標準（表1），對每份病歷進行評價。

2 結 果

2.1 圍手術期抗菌藥物預防使用比例見表2。

2.2 抗菌藥物使用種類構成見表3。

2.3 Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物用藥時間分布見表4。

3 討 論

3.1 用藥指征

此次調查分析中抗菌藥物預防性使用率為54.85%，其中Ⅰ類切口使用率為35.32%。衛生部在每年抗菌藥物臨床應用專項整治活動中均明確要求“Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%”，按照此次調查結果，我院尚未達標。雖然此次調查抽取病歷樣本有限，但也反應出我院仍存在Ⅰ類切口預防用藥指征的把握不嚴的問題，如此次抽取骨折術后內固定取出術病歷20份，均不存在感染的高危因素，但仍有50%的病歷預防性應用抗菌藥物，用藥指征的把握方面仍有待改善。

表1 Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物預防應用評價標準

表2 各類手術預防性抗菌藥物使用比例

表3 圍手術期抗菌藥物使用種類構成

表4 Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物用藥時間分布

3.2 抗菌藥物的選擇

圍手術期選擇抗菌藥物時要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和患者有無易感因素等綜合考慮，原則上應選擇相對廣譜、效果肯定（殺菌劑而非抑菌劑）、安全及價格相對較低廉的抗菌藥物，頭孢菌素是最符合上述條件的[1]。我院圍手術期抗菌藥物使用構成以頭孢類為主，三代頭孢基本上選擇頭孢噻肟和頭孢曲松，抗菌藥物的選擇基本合理。

此次抽取病歷中有9份使用青霉素作為預防用藥，青霉素并不在衛生部2009年38號文件抗菌藥物選擇范圍中，筆者認為原因有以下兩個方面，一是青霉素過敏反應多，且更容易引起過敏性休克的發生。術前預防用藥時，患者的機體已處于一個特殊的狀態，如果出現過敏反應甚至是過敏性休克，臨床觀察和搶救的難度都將增大，不利于手術進行；二是青霉素抗菌譜較窄，近年來細菌耐藥監測結果顯示，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥情況日益嚴重，選用青霉素不能達到預防術后切口感染的目的。所以，雖然青霉素價格低廉，但仍不應選擇為圍手術期的預防用藥。

3.3 抗菌藥物使用的時機與持續時間

合理的術前給藥時間可以保證在發生污染前（切口暴露時），血清和組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度（＞MIC90），這樣細菌剛剛進入（侵入）時就有足夠的藥物濃度殺滅它，使細菌根本沒有定植的機會。過早給藥（在切皮前＞2 h給藥）或過晚給藥（手術開始后或結束后給藥），達不到預防用藥的目的。此次調查中，術前給藥時機的合理率為90.40%，情況較理想。

此次抽取病歷中有10份手術時間超過3 h，除1份使用頭孢曲松針預防用藥無需追加外，其余9份均未按要求于術中追加一劑預防用藥。

圍手術期預防用藥主張短程使用，術后預防用藥時間合理標準放寬至48 h后，仍有108份病歷被點評為術后預防用藥時間偏長。Ⅱ類切口情況較為嚴重一些，術后預防用藥時間的不合理率為68.81%。

3.4 抗菌藥物用法、用量

預防用藥選擇趨于合理后，少部分病歷卻出現用藥單次劑量偏大的問題，如頭孢唑林單次劑量3 g，頭孢呋辛單次劑量3 g，頭孢曲松單次劑量4 g。單次用藥劑量過大，不僅會使藥物毒性增強，不良反應的發生率增大，而且極易增加細菌的耐藥性和術后感染的發生，造成浪費；術后增加抗菌藥物的應用劑量對預防術后感染無明顯作用，反而提高二重感染的概率[2]。這種情況發生率不高，但仍應引起重視，進一步加強干預。

本次調查分析表明，經過近三年的抗菌藥物專項整治，我院圍手術抗菌藥物使用已趨于合理，但也發現一些問題，如：術后預防用藥時間偏長情況還較為普遍，尤其是Ⅱ類切口術后預防用藥時間的不合理率較高。此種情況的發生是由于部分醫師仍認為術后感染的發生率與術后預防用藥時間成反比，這種錯誤的認識需要進一步加強宣傳教育來扭轉。

另有個別醫師認為每月的督導檢查力度有限，濫用抗菌藥物存在僥幸心理。這種情況隨著我院臨床藥師工作電子平臺的建立，將逐漸成為歷史。臨床藥師工作站實現對臨床合理用藥的動態監控，使關口前移，對我院圍手術期抗菌藥物使用以及全院的抗菌藥物使用的合理性會有重要的推動作用。

[1] 沈毅,顧申勇,謝寧.我院5種Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物調查分析[J].中國藥業,2012,21(17):37-38.

[2] 李興華,周國民,曾永蘭.骨科Ⅰ類切口感染患者抗菌藥物應用分析[J].中國藥房,2009,20(8):575-577.

Investigation Analysis andⅠ, Ⅱ Incision Perioperative Prophylactic Use of Antimicrobial Agents Situation

WANG Qiang
(Department of Pharmacy, Xinyang Central Hospital, Xinyang 464000, China)

Objective Understanding the prophylactic use of antibiotics in our hospital surgical operation period, in order to further strengthen the antibacterial drugs special rectification activities provide reference. Method Randomly selected 361 cases of Ⅰ, Ⅱ incision operation patient medical records, fill out the “operation patients antimicrobial use questionnaire”, evaluate the rationality of prophylactic application of its. Results Investigation and analysis of the prophylactic use of antibiotics was 54.85%, of which the Ⅰincision was used in 35.32%, peri operation period of antimicrobial prophylaxis is still exists some problems. Conclusions Should the new model of clinical pharmacist workstation, continue to strength peri operation period of the foreign department of the prophylactic use of antibiotics in the comments, to promote the rational use of antimicrobial drugs.

Ⅰ, Ⅱ incision; Preventive application; Clinical pharmacists workstation; The rational use of drugs

R969.3

B

1671-8194（2014）20-0041-02