開塞露加生理鹽水灌腸治療不完全性腸梗阻的效果觀察

林春英 李彩蓮 李寶嘉 周衛忠 黎堅弟

（懷集縣人民醫院，廣東 懷集 526400）

開塞露加生理鹽水灌腸治療不完全性腸梗阻的效果觀察

林春英 李彩蓮 李寶嘉 周衛忠 黎堅弟

（懷集縣人民醫院，廣東 懷集 526400）

目的 觀察開塞露加生理鹽水灌腸對不完全性腸梗阻患者保守治療的效果。方法 將56例不完全性腸梗阻保守治療患者隨機分為2組，分別給予開塞露加生理鹽水、肥皂水加生理鹽水灌腸，并對特征性臨床癥狀包括：腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便的變化情況；和經治療后的首次排氣、排便時間及有效率進行分析。結果 觀察組患者總體療效優于對照組；治療后兩組在改善腹痛、腹脹、排氣排便、惡心嘔吐方面，治療組優于對照組，有統計學意義；在改善惡心嘔吐方面治療組與對照組無明顯區別。在排氣時間方面、排便時間方面，觀察組均優于對照組。結論 使用開塞露加生理鹽水代替傳統的肥皂水加生理鹽水灌腸治療，對于不完全性腸梗阻效果顯著，值得推廣應用。

開塞露；生理鹽水；灌腸

不完全性腸梗阻(Incomplete intestinal obstruction)是腸內容物在腸道中通過受阻，梗阻的原因多數為腫瘤、手術瘢痕粘連、炎癥、蟲團阻塞、糞塊等。是臨床常見的急腹癥，上世紀其致死率可達到50%以上。現階段隨著對腸梗阻發病機制的研究的不斷深入及治療水平的提高，其致死率己降低到不到10%[1,2]。在不完全腸根阻的初期，發生梗阻的腸段首先是腸本身功能和解剖學的變化，隨后會有電解質損失、體液丟失、梗阻部位腸壁血液循環不暢，甚至發生壞死、感染，最后發展為毒血癥、中毒性休克甚至死亡[3]。本實驗研究使用生理鹽水聯合開塞露混合液灌腸法，并統計結果與傳統的肥皂水灌腸法作對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實驗共取2013年2月至2014年3月，對本院收治的56例不完全性腸梗阻保守治療患者作樣本，男25例，女31例；年齡20～75歲，平均年齡38.62歲；體質量46～74 kg，平均體質量55.28 kg；將患者隨機分為兩組，觀察組28例，對照組28例，除了禁飲食、行胃腸減壓等治療外，分別給予開塞露加生理鹽水、肥皂水加生理鹽水灌腸治療。

1.2 治療方案

向患者及家屬明確灌腸實驗的研究目的、實驗意義、患者及家屬需要配合的事項，解答患者疑問，消除患者疑慮。本實驗采用國產一次性灌腸袋進行治療。

實際操作治療的人員2名。觀察組采用開塞露加生理鹽水混合液灌腸；對照組采用傳統的肥皂水加生理鹽水混合液灌腸，兩組患者全部禁食12 h以上，引用常溫水。兩組人員全部采取左側臥位，雙腿屈膝，脫衣褲至膝部，保證臀部與床邊齊平。觀察組取開塞露5支共100 mL加到100 mL生理鹽水中，將混合后的液體放入一次性灌腸袋中。用輸液架掛著上述已經裝有混合好的生理鹽水開塞露液體的一次性灌腸袋，調節架子高度，使灌腸袋內液體液面距離患者肛門28～31 cm處，使用一次性吸痰管接灌腸袋連接管（注：此處操作，對照組使用的灌腸袋直接連接肛管），使用前袋內氣體排空，用稍許混合液濕潤吸痰管口和前面小段15～20 cm，把潤濕部分從患者肛門插入，打開灌腸袋的調節器使滴速控制在75～115滴/分鐘，嚴密觀察患者心跳、脈搏、血壓及呼吸。混合液灌注完畢時，關閉調節器，輕取出吸痰管，若隨后患者有便意可隨時排便。對照組患者使用0.1%，37 ℃的肥皂水500 mL，用輸液架掛著裝有肥皂水的灌腸袋，使灌腸袋內液體液面距離患者肛門28～31 cm處，直接連接肛管，灌注前用石蠟油潤滑肛管前部約8～11 cm，肛管內殘留氣體排凈。將已潤滑的肛管前部插入患者肛門，打開管夾放入溫肥皂水，肥皂水灌注完畢，輕輕拔出肛管，對照組的治療操作完畢。囑對照組患者盡量9～11 min后再開始排氣排便。兩組患者第一次排便后，都用生理鹽水再灌注，直至排出無糞塊潔凈液為止。

1.3 療效判定[4]

①治療效果評價：顯效——灌腸結束3 h內恢復肛門排氣排便，腹脹明顯好轉；有效——灌腸結束3～4 h內恢復肛門排氣排便，腹脹癥狀有改善；無效——灌腸結束后4 h內仍未恢復肛門排氣排便。總有效率等于顯效例數、有效例數的和除以本組總例數乘以百分之百。②典型臨床癥狀如腹部脹痛、惡心嘔吐、停止肛門排氣排便等消失或有好轉。③治療過程中記錄統計患者有多少（或無）灌腸液溢出，患者發生內臟痙攣性陣痛、有里急后重感等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件統計分析所得的實驗數據，計量資料使用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

開塞露加生理鹽水組與肥皂水加生理鹽水組的總體療效比較結果顯示，觀察組總有效率（96.4%）優于對照組（82.1%）差異統計學意義顯著（P＜0.01）。可以認為開塞露加生理鹽水對于不完全性腸梗阻效果改善優于肥皂水加生理鹽水組。見表1。

表1 兩組療效比較結果

2.2 兩組癥狀變化

結果顯示，治療后兩組在改善腹痛、腹脹、排氣排便、惡心嘔吐方面治療組與對照組相比，差異有統計學意義，可以認為開塞露加生理鹽水組可以減輕腹痛、腹脹癥狀，促進排氣排便效果優于肥皂水加生理鹽水組。并且在改善惡心嘔吐癥狀方面，開塞露加生理鹽水組的效果較好。但兩組在惡心嘔吐結果方面比較，結果無統計學差異，尚不能認為開塞露加生理鹽水改善惡心嘔吐效果優于肥皂水加生理鹽水組。見表2。

2.3 兩組患者治療后首次恢復排氣排便時間對比

表2 兩組不同癥狀變化情況

在排氣時間方面及排便時間方面，觀察組與對照組相比，差異有統計學意義。可以認為生理鹽水加開塞露灌腸較肥皂水加生理鹽水，可以縮短第一次排便、排氣時間。見表3。

表3 兩組患者首次排氣排便時間比較

3 討 論

開塞露有50%甘油或山梨醇制成，是一種臨床常用的通便藥物[5]，其作用機制是利用甘油或山梨醇的高滲作用，使得水分吸收經腸壁進入腸腔軟化糞便，同時濕潤腸壁，反射性刺激引起植物神經性排便反應，促進大便排出更加容易，因此起到治療便秘的作用。但是如果使用大量開塞露進行灌腸，少部分排出困難的患者會由于開塞露濃度大刺激引起腸壁的蠕動突然加速，出現胃腸陣痛不適，或者因高濃度開塞露沒有排凈，高滲性的開塞露高濃度持續刺激直腸導致患者產生里急后重感。本實驗采用刺激性最小的溫生理鹽水把濃度高的開塞露原液進行1∶1稀釋，減少開塞露刺激的同時對腸道形成一定的腸腔內壓力，混合液灌腸既能夠軟化糞便，又能夠有效刺激腸壁蠕動[6]。

本實驗研究結果表明，治療后兩組排便排氣情況比較，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者首次恢復肛門排便時間的比較，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。可得出生理鹽水混合開塞露進行灌腸治療不完全性腸梗阻效果顯著。人類的直腸平均11～14 cm，乙狀結腸平均26～40 cm。應用生理鹽水混合開塞露進行灌腸治療，經肛門把混合液灌入直腸內，使腸內積聚的糞便充分直接的接觸到混合液，充分利用開塞露的潤滑作用。患者經治療第一次排便后再用溫生理鹽水進行灌腸，生理鹽水使用量明顯減少，再次通便的時間縮短，緩解便秘的效果好。所以，使用開塞露聯合生理鹽水的混合液進行清潔灌腸，與傳統的溫肥皂水加生理鹽水清潔灌腸比較，前者操作取材方便、可以有效排出結腸中積聚的糞便，用灌腸液量少，灌腸操作所用時間短，患者痛苦被減輕，還可預防大量多次灌腸后患者產生虛脫等不良反應，開塞露聯合生理鹽水灌腸適用于臨床治療腸根阻，治療方法可推廣應用。

[1] 肖幼林.中醫內科為主治療不完全性腸梗阻20例分析[J].中醫臨床研究,2010,2(14):97-99.

[2] 祝玉淸,張英桃.中西醫結合治療急性不完全性腸梗阻23例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(1):70-71.

[3] 李偉.中藥保留灌腸治療粘連性腸梗阻臨床體會[J].中國中醫急癥,2009,18(5):88.

[4] 華艷萍,王莉慧.開塞露使用方法的改進[J].現代護理,2003,9(8): 640.

[5] 張秀麗,李淑蓉.生理鹽水聯合開塞露灌腸治療急性胰腺炎腹脹38例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2008,14(7):80.

[6] 莫莉,曾國艷,鄧家蓮,等.開塞露聯合生理鹽水灌腸治療化療患者便秘30例[J].廣西醫科大學學報,2006,23(2):344.

Effect Observation of Dew Opening Filling with Physiological Saline Enema in the Treatment of Incomplete Intestinal Obstruction

LIN Chun-ying, LI Cai-lian, LI Bao-jia, ZHOU Wei-zhong, LI Jian-di
(Huaiji People′s Hospital, Huaiji 526400, China)

Objective Observe dew opening filling with physiological saline enema for the treatment of patients with incomplete intestinal obstruction. Method 56 patients with incomplete intestinal obstruction were randomly divided into 2 groups, to open plug dew with physiological saline and soap and water and saline enema respectively. And the main symptoms such as abdominal pain, abdominal distention, nausea and vomiting, the change of exhaust bowel movements, etc. And for the first time the exhaust time, defecation time and efficient for analysis. Results Overall curative effect of observation group is better than the control group; in the two groups after treatment in improving the abdominal pain, abdominal distension, exhaust defecation, nausea and vomiting, the treatment group is better than that of control group, with statistical significance; in improving the nausea and vomiting in the treatment group and control group no significant difference. In terms of exhaust time, defecation time, observation group were better than the control group. Conclusion Using a plug dew plus normal saline instead of the traditional soap and water and saline enema treatment, for incomplete intestinal obstruction effect is remarkable, is worthy of popularization and application.

Enema; Saline; Lavation

R574.2

B

1671-8194（2014）20-0021-02