全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)用于老年股骨頸骨折治療的對(duì)比觀察

管偉榮

【摘要】 目的：研究并分析全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果。方法：選擇本院收治的60例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用全髖關(guān)節(jié)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用雙極人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組治療療效進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析。結(jié)果：兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量與住院時(shí)間以及手術(shù)1年優(yōu)良率方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組手術(shù)第2年與第3年手術(shù)優(yōu)良率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)近期療效相當(dāng)，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于雙極人工股骨頭置換術(shù)，該種手術(shù)方式值得在臨床中推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 雙極人工股骨頭置換術(shù)； 老年股骨頸骨折； 應(yīng)用

股骨頸骨折是臨床中的常見(jiàn)病癥，多發(fā)生在老年患者中，對(duì)于此類患者，多需要使用手術(shù)方式進(jìn)行治療，由于老年患者耐受力較差，因此，必須要采取科學(xué)有效的手術(shù)方式。在臨床中對(duì)于老年股骨頸骨折患者多使用全髖關(guān)節(jié)與雙極人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療[1-2]，為了分析這兩種手術(shù)方式的效果，現(xiàn)對(duì)本院近年來(lái)收治的老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2011年1月收治的60例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，其中，男36例，女24例，年齡66～82歲，平均（71.4±2.5）歲，在移位分型方面，37例為GardenIII型，23例為GardenII型；在致病原因方面，車禍傷31例，跌傷11例，撞擊傷12例，高處墜傷6例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、骨折移位分型、致傷原因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在術(shù)前實(shí)施全身麻醉，患者采取側(cè)臥位，根據(jù)患者的骨折情況選擇適宜的切口，進(jìn)行分離護(hù)理，將關(guān)節(jié)囊切除，使股骨頭與髖關(guān)節(jié)脫位，并將患者股骨頭去除，植入股骨柄與人工髖臼，以上工序完成后，留置好引流管，縫合切口[3-5]。

1.2.2 對(duì)照組 采取雙極人工股骨頭置換術(shù)。在術(shù)前實(shí)施全身麻醉，患者采取側(cè)臥位，在骨折側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)位置做切口，將其逐層切開(kāi)，將其中的股骨頭取出，在患者轉(zhuǎn)子1～1.5 cm位置截骨，擴(kuò)充髓腔，根據(jù)患者的實(shí)際情況植入適宜的假體，以上流程完成后，止血并沖洗患處關(guān)節(jié)腔，放置引流管，縫合切口。

在手術(shù)完成后，觀察兩組患者的引流情況，若無(wú)異常，可在術(shù)后24～48 h后將引流管拔出，并采取常規(guī)抗生素治療法，治療時(shí)間維持1周，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整好藥量與用藥方式，根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練[6-7]。

在手術(shù)過(guò)程與手術(shù)結(jié)束后，記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、24 h引流量、住院時(shí)間，在手術(shù)完成后，對(duì)患者進(jìn)行3年的隨訪，記錄患者的恢復(fù)情況[8]。

1.3 療效評(píng)價(jià) 臨床療效根據(jù)Harris進(jìn)行評(píng)估，分為四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者Harris評(píng)分90～100分；良：患者Harris評(píng)分80～89分；一般：患者Harris評(píng)分介于70～79分；差：患者Harris評(píng)分小于70分[9-10]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量與住院時(shí)間以及手術(shù)1年優(yōu)良率方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組手術(shù)第2年與第3年手術(shù)優(yōu)良率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

老年股骨頸骨折是臨床中的常見(jiàn)疾病，對(duì)于此類患者，多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，而老年患者多伴隨不同程度的疾病，因此，手術(shù)耐受力較低，為了提高患者的生存質(zhì)量，必須要選擇適宜的手術(shù)方式[11-12]。就現(xiàn)階段來(lái)看，老年股骨頸骨折患者的手術(shù)方式有全髖關(guān)節(jié)術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)速度快，而雙極人工股骨頭置換術(shù)可以顯著減低患者術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)，雙極人工股骨頭置換術(shù)能夠克服傳統(tǒng)手術(shù)模式的缺點(diǎn)，可以有效降低人工股骨頭對(duì)患者軟骨的磨損率，有著良好的臨床效果[13-15]。

本組研究結(jié)果顯示，兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間、手術(shù)第1年優(yōu)良率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是，兩組在手術(shù)第2年與第3年手術(shù)優(yōu)良率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這就說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)兩種手術(shù)方式近期療效相當(dāng)，但是，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于雙極人工股骨頭置換術(shù)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極人工股骨頭置換術(shù)近期療效相當(dāng)，但是，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于雙極人工股骨頭置換術(shù)，該種手術(shù)方式值得在臨床中推廣和使用。

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（收稿日期：2014-02-14）（本文編輯：陳丹云）endprint

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