糖尿病病人胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理

【摘要】 目的 對(duì)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病患者術(shù)后的血糖進(jìn)行臨床觀察與監(jiān)測(cè)。 方法 15例胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后的2型糖尿病患者術(shù)后禁食和進(jìn)食期間，不同時(shí)間血糖規(guī)律變化不清的情況下，做出術(shù)后血糖護(hù)理監(jiān)測(cè)預(yù)案，應(yīng)用CGMS監(jiān)測(cè)血糖，分析動(dòng)態(tài)血糖漂移變化情況。 結(jié)果 15例患者平均血糖7.5mmol/L，其中8例發(fā)生低血糖（≤2.8mmol/L），發(fā)生率52.4%（8/15）。 結(jié)論 2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后患者的血糖波動(dòng)較大，臨界低血糖和低血糖事件發(fā)生率較高，臨床觀察、治療中可通過(guò)及時(shí)調(diào)整用藥予以糾正。 結(jié)論 糖尿病病人胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后血進(jìn)行糖監(jiān)測(cè)，制定出規(guī)范合理的臨床監(jiān)測(cè)方案，有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)；2型糖尿病患者；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.551 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1626-01

動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)（CGMS）作為一種新的血糖檢測(cè)手段應(yīng)用目前還較為局限于糖尿病內(nèi)科治療患者，在手術(shù)治療糖尿病病人中的應(yīng)用報(bào)道較少。我們應(yīng)用CGMS對(duì)糖尿病病人胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè)，比較了CGMS檢測(cè)方法與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)。有針對(duì)性制定規(guī)范合理的護(hù)理監(jiān)控方案，為臨床有針對(duì)性干預(yù)治療提供依據(jù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2010年5月——2013年9月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者15例進(jìn)行了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，選擇標(biāo)準(zhǔn)：男8例，女7例。年齡33-50歲。確診2型糖尿病，病史大于5年以上，術(shù)前口服降糖藥或注射胰島素。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病病人，糖耐量受損病人，自身免疫性抗體陽(yáng)性者，心肺等臟器功能衰竭者。

2 血糖監(jiān)測(cè)與護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前15例患者均進(jìn)行一般狀態(tài)評(píng)估：包括采集病史、體格檢查、糖尿病并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及心理狀態(tài)評(píng)估，檢測(cè)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)前后病人空腹血糖、空腹胰島素。

2.2 術(shù)后護(hù)理 患者行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，待麻醉清醒轉(zhuǎn)回病房，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、靜脈輸液，待腸道功能恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)全流食，首先試飲水30-50毫升，觀察有無(wú)嗆咳、腹脹等癥狀；3-4次無(wú)不適后，可進(jìn)無(wú)渣全流食如：米湯、菜湯、過(guò)濾果汁、稀藕粉等，不要吃豆制品和奶類(lèi)的食物以防脹氣；手術(shù)后第7-10天，可進(jìn)全流食如：粥、米糊、爛面條等，手術(shù)后第10-14天，可進(jìn)半流食如：藕粉、蛋羹、面條、面片等，以軟爛易消化食品為主，充分咀嚼緩慢進(jìn)食。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后第2周以上，逐漸過(guò)渡到軟食或普通飲食、如：饅頭、干飯、蔬菜、肉類(lèi)等，以少渣、少纖維、易消化、高蛋白食物為主，少食多餐為原則。出院后每天至少飲用1500-2000毫升的水，以預(yù)防脫水及便秘。

2.3 血糖監(jiān)測(cè)流程 15例患者術(shù)后使用CGMS連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖7天，72小時(shí)更換一次探頭，即監(jiān)測(cè)患者禁食期間、進(jìn)食后1-7天期間動(dòng)態(tài)血糖情況，同時(shí)使用羅氏活力型血糖儀測(cè)定6個(gè)時(shí)間點(diǎn)第一階段，禁食期間6個(gè)時(shí)間點(diǎn)：6-10-14-18-22-2；進(jìn)食后第1-7天期間6個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別為早晨6：00，三（主）餐后2h（10，14，18，）22：00，凌晨2點(diǎn)末梢毛細(xì)血管血糖值，作為校正和對(duì)照，每12小時(shí)下載一次血糖變化圖譜，根據(jù)血糖變化情況調(diào)整胰島素劑量，（低血糖標(biāo)準(zhǔn)為2.8mmol/L）。對(duì)照組患者采用羅氏活力型血糖儀監(jiān)測(cè)以上6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的末梢毛細(xì)血管血糖。根據(jù)毛細(xì)血管血糖情況調(diào)整胰島素劑量。根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖圖調(diào)出上述6個(gè)點(diǎn)血糖，比較兩組7天后6個(gè)時(shí)間點(diǎn)平均血糖、24小時(shí)平均血糖，全天胰島素劑量，并進(jìn)一步監(jiān)測(cè)低血糖的發(fā)生率。

3 血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果

15例患者平均血糖7.5mmol/L，其中8例發(fā)生低血糖，發(fā)生率52.4%（8/15）。

4 討 論

4.1 糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流術(shù)后血糖受到多種因素的影響，變化規(guī)律目前還不清楚。手術(shù)后病人血糖受到兩方面的干擾：一方面胃轉(zhuǎn)流手術(shù)降糖作用影響本身術(shù)后血糖水平；另一方面大手術(shù)本身創(chuàng)傷引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使血糖增高。手術(shù)后由于疾病、麻醉手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)激因素及手術(shù)本身對(duì)血糖有影響，造成糖代謝的紊亂，使病情加重，掌握術(shù)后血糖變化規(guī)律，做到控制空腹及餐后血糖，縮短高血糖的持續(xù)時(shí)間，才能降低血糖的總體水平，從而減少患糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 CGMS對(duì)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病病人術(shù)后應(yīng)用能有效降低術(shù)后低血糖發(fā)生率。病人在應(yīng)激、手術(shù)、感染等應(yīng)激因素情況下，造成糖代謝的紊亂，血糖水平會(huì)出現(xiàn)異常升高，高血糖通過(guò)影響機(jī)體代謝狀態(tài)、免疫功能，增加感染性并發(fā)癥的發(fā)生。低血糖是胰島素治療中最可怕的不良反應(yīng)，可誘發(fā)急性心腦血管疾病。所以，CGMS對(duì)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病病人術(shù)后的低血糖及低血糖后反應(yīng)性高血糖很有價(jià)值，尤其可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖，有效降低了術(shù)后低血糖的發(fā)生率。

4.3 CGMS有效降低胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病病人術(shù)后切口延期愈合率，糖尿病病人手術(shù)后切口感染的發(fā)生率為10.2℅，明顯高于非糖尿病，多見(jiàn)于血糖控制不好的2型糖尿病病人，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病病人術(shù)后初期血糖控制成為影響手術(shù)切口的主要因素，應(yīng)用CGMS有效降低了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病病人術(shù)后切口延期愈合率。

4.4 還可以利用快速血糖測(cè)量?jī)x每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，根據(jù)身體調(diào)節(jié)胰島素的用量。防止患者發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意觀察患者有無(wú)出汗、心慌、手抖、饑餓感或出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋(píng)果味、口唇櫻紅等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病在我院初步開(kāi)展，手術(shù)本身對(duì)血糖有影響，同時(shí)病人在應(yīng)激、手術(shù)、感染等應(yīng)激因素情況下，造成糖代謝的紊亂。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)測(cè)、控制血糖成為治療的基石。美敦力動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)可以及時(shí)的監(jiān)測(cè)高、低血糖的發(fā)生，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的不足，保證了患者治療的有效性、安全性，大大降低了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后患者的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 高艷紅，張利巖，高宏凱，等.2型糖尿病患者胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療后血糖的臨床觀察與監(jiān)測(cè)，中華護(hù)理雜志，2008，43（10）.

[2] 張新國(guó)，楊學(xué)軍，徐紅，等.胃旁路手術(shù)治療Ⅱ型糖尿病的體會(huì)[J].中華普通外科雜志，2005，20（9）：599.