探討標準化腸外營養配方卡文在惡性梗阻性黃疸患者術后的應用

【摘要】 目的 研究標準化腸外營養配方卡文在惡性梗阻性黃疸患者術后的臨床效果。 方法 選取在2008年1月至2013年1月在我院接受治療的惡性梗阻性黃疸患者32例，按照住院順序進行隨機分組，在術后應用標準化腸外營養配方卡文作為腸外營養支持的設定為治療組，而在術后采取常規使用的補液作為腸外營養支持的設定為對照組，兩組患者補液途徑都選擇外周靜脈，要維持患者的水電解質在平衡的狀態，之后慢慢恢復到飲食正常。治療組與對照組患者在術后第一天、第十天、對患者的定血清ALB、TB、DB、ALT、AST、BUN、CRE水平進行測定。 結果 兩組患者的血清情況ALB、TB、DB、ALT、AST、BUN、CRE在得到營養支持后與進行營養支持前相比較，都有所恢復，治療組與對照組進行比較，在采取營養支持前沒有顯著差異，在營養支持后血清檢測結果有顯著差異，具有統計學意義。 結論 惡性梗阻性黃疽患者在術后使用標準化配方卡文治療營養狀況與傳統常規補液治療相比改善明顯同時沒有加重對患者肝腎功能的損害，有效地改善了患者營養狀況。

【關鍵詞】 標準化；腸外營養配方卡文；惡性梗阻性黃疸；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.193 文章編號：1004-7484（2014）-03-1352-02

惡性梗阻性黃疸主要的致病因素多是有其他病癥引發的，例如原發性膽管癌肝癌胰頭壺腹癌及轉移癌侵犯膽管，并且患有此病癥的患者大多伴有營養不良的狀況[1]。惡性梗阻性黃疸患者出現營養不良是由很多方面的因素導致的，并不是唯一的，通常情況下這類的患者治療方式都要采取手術治療或者是其他侵入性治療，而營養不良會使得切口容易裂開、愈合狀況不理想、增加感染的幾率、使胃排空的時間延緩、減慢了機體康復的速度等并發癥[2]。為了能夠更好地改善患者在術后出現的營養不良狀況，本次研究采取了標準化腸外營養配方卡文，研究其在惡性梗阻性黃疸患者術后出現營養不良時的治療效果。現做出如下的報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在2008年1月至2013年1月在我院接受治療的惡性梗阻性黃疸患者32例，按照住院順序進行隨機分組，在術后應用標準化腸外營養配方卡文作為腸外營養支持的設定為治療組，而在術后采取常規使用的補液作為腸外營養支持的設定為對照組，每組16例患者。對照組16例患者中，11例男患者，5例女患者；8例胰頭癌，3例膽管癌，2例壺腹癌，3例膽囊癌。治療組16例患者中，12例男患者，4例女患者；9例胰頭癌，3例膽管癌，2例壺腹癌，2例膽囊癌。兩組患者的基本資料沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者應用標準化腸外營養配方卡文作為腸外營養支持，卡文液體共有l440ml，含34g的氨基酸，葡萄糖97，5lg脂肪，總能量為l000千卡；對照組為患者術后采取常規使用的補液作為腸外營養支持，液體總量為l750ml，20%卡路250ml，500ml的肝安，l0%葡萄糖500ml，5%葡萄糖500ml，含40g氨基酸，葡萄糖75，50g脂肪，總能量為l000千卡。兩組患者補液途徑都選擇外周靜脈，要維持患者的水電解質在平衡的狀態，手術之后2至3天開始進食流食，逐漸慢慢恢復到正常飲食[3]。腸外營養支持于患者術后第一天抽血后開始實施[4]。治療組與對照組患者在術后第一天、第十天、分別對患者的定血清ALB、TB、DB、ALT、AST、BUN、CRE水平進行測定。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用X2檢驗計數資料，以P<0.05為統計學意義標準。

2 結 果

兩組患者的血清情況ALB、TB、DB、ALT、AST、BUN、CRE在得到營養支持后與進行營養支持前相比較，都有所恢復，治療組與對照組進行比較，在采取營養支持前沒有顯著差異，在營養支持后血清檢測結果有顯著差異，具有統計學意義。

3 討 論

目前來說標準化配方的表現趨勢就是工業化生產的即用型預混式多腔袋，基本配方就是將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等溶液或葡萄糖和氨基酸等溶液用易撕式密封條分割在各腔內使用前只要擠壓多腔袋，開啟密封條，將各腔溶液混合后即可使用的各種工業化、標準化配方的即用型預混式多腔袋產品，應用性能方面并無大的差別，能滿足約80%病情平穩的營養不良患者的需求。傳統常規補液采用分瓶輸注，即將葡萄糖、氨基酸溶液和脂肪乳等營養制劑分步輸注或串聯式輸注，即將葡萄糖、氨基酸溶液和脂肪乳串聯在一起輸注，該種實施形式的主要缺點是：營養成分配比不理想，各種營養成分不能被得到有效吸收；某些高滲溶液未經混合稀釋，濃度和滲透濃度高，對血管刺激性較大，患者耐受性差，甚至會因高滲而發生利尿作用或代謝性并發癥；輸注步驟繁雜，費時費力，增加醫護人員的工作負荷，容易發生醫療差錯；在普通醫療環境中添加多種制劑和頻繁更換輸液瓶，增加污染和感染性并發癥的風險。所以比較而言即用型預混式多腔袋與傳統常規補液比較其優點是操作方便，護理量低，減少污染機會。肝膽腫瘤患者存在不同程度的膽鹽合成和肝腸循環障礙，直接影響營養物質的吸收而導致不同程度的營養不良，因此進行必要的營養支持治療是必不可少的。

參考文獻

[1] 鄭雪蓮，梁桂珍.標準化腸外營養配方在惡性梗阻性黃疸患者術后的應用[J].現代醫院，2012，12（12）：38-40.

[2] 韓剛，宮路路，韓喜春等.谷氨酰胺對老年惡性梗阻性黃疸患者可溶性白細胞介素2受體的影響[J].中國老年學雜志，2005，25（11）：1349-1350.

[3] 劉云霞，李勇，李祎等.MRI、CT診斷老年患者惡性梗阻性黃疸的差異[J].中國老年學雜志，2006，26（9）：1169-1171.

[4] 李勇，黃薩，劉云霞等.老年惡性梗阻性黃疸的影像學意義[J].中國老年學雜志，2005，25（8）：896-898.