血液透析中低血壓的預防護理

【摘要】 目的 探討如何預防對血液透析中低血壓的發生。 方法 選擇在血液透析中易發生低血壓的患者16例，隨機分為觀察組和對照組各8例，對觀察組透析前、中、后采取一系列護理措施，來預防和護理透析中低血壓的發生。觀察4周，對比兩組血壓變化及發生低血壓的次數。

【關鍵詞】 血液透析；低血壓；預防；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.309 文章編號：1004-7484（2014）-03-1444-01

低血壓是維持性血液透析患者最常見的并發癥之一，發生率達20%-30%。低血壓可造成透析血流量不足，透析不充分和超濾困難，使心功能受損，甚至危及生命。我院自2012年3月——2012年12月對16例在血液透析中反復出現低血壓的患者進行觀察，探討對于預防透析性低血壓的護理方法，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2012年12月我院收治的規律透析患者中經常發生低血壓的患者16例，男8例、女8例，年齡25-64（41.9±13.5）歲。原發病：慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病2例，慢性腎盂腎炎2例，高血壓性腎病3例。透析時間6-60（27.0±17.8）個月。觀察4周，將16例患者隨機分為對照組和觀察組各8例。兩組各項資料比較差異無顯著性意義（P﹥0.05）。

1.2 方法 采用瑞典金寶AK95S、AK96血液透析機，透析器采用Gambro的Polyflux14L中空纖維透析器。透析時間為每次4小時，均為2周5次。對照組按血液透析正常程序進行護理，兩組透析次數、時間、總超濾量不變，血流量按需要在200-250ml/min之間進行調整，透析當天不用降壓藥。對照組發生低血壓時采用常規法：減超濾或暫停超濾，減慢流速，平臥，靜脈推注高滲液體或輸注生理鹽水。

1.3 低血壓的診斷標準 透析中收縮壓<90mmHg或平均動脈壓下降30mmHg以上，伴或不伴頭暈、惡心、出汗、肌肉痙攣等癥狀。

2 觀察期低血壓的護理

2.1 透析前 透析前詳細詢問患者進食情況、飲水量、尿量及降壓藥的使用情況，準確評估干體重，由醫護人員監測患者稱體重，防止患者虛報體重或計數不準。準確測量血壓、脈搏、呼吸和體溫，認真做好記錄。檢查透析機的性能，備好氧氣等急救用品。

2.2 透析中 ①嚴格執行無菌操作，以防感染。引血時血流量應緩慢，逐漸提升。遵照醫囑設定超濾量，并再次詢問患者的體重，檢查是否與記錄單上一致。嚴密觀察患者病情，每30min測量一次生命體征，隨時詢問患者有無不適。正確分析患者的各種反應，聽取患者的主訴。②根據患者情況調整透析方案：采用低溫結合可調鈉透析法。在透析開始時將鈉濃度調至150mmol/L，每小時降低一次鈉濃度，在結束前1小時，將鈉濃度調至136mmol/L，防止患者透析間隙口渴等不良反應。在透析1-2小時將透析液溫度由37℃逐漸降至35.5-36℃，低溫可防止熱應激引起的不良作用，還可引起兒茶酚胺分泌增加，外周阻力升高，從而升高血壓。③發生低血壓的護理。發現患者出現血壓下降、出汗、打呵欠、肌肉痙攣等癥狀時，在通知醫師的同時，停止超濾或減少超濾量，減慢血流速，使患者處于平臥位，遵醫囑快速輸入0.9%NS100-200ml或高滲液體，如50%葡萄糖液體60-100ml。同時安慰患者，消除其緊張心理。如病情嚴重時，立即回血中止透析。

2.3 透析后 囑患者下機后休息15-30min再起床，起床動作應緩慢，不宜過快，如繼續頭暈乏力，血壓無好轉，應留院觀察。加強健康宣教，積極宣傳預防相關性低血壓的知識。告知患者在透析間期須限制水分的攝入，體重增加不超過原來體重的5%，指導患者進食高蛋白低鈉飲食，防止嚴重低蛋白血癥導致血漿滲透壓降低不能耐受透析超濾，引起低血壓。加強用藥指導，調整降壓藥用量。

2.4 觀察 兩組各觀察4周，共做透析160次。透析前后各平臥5min后測血壓并記錄，透析中每30min測血壓1次，觀察并記錄低血壓發生次數、伴隨癥狀。

2.5 統計學方法 計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗。

3 結 果

3.1 兩組透析治療血壓變化比較 見表1。

3.2 兩組透析性低血壓發生率比較 對照組透析80例次，發生低血壓31例次（35%）；觀察組透析80例次，發生低血壓13例次（16.25%）。兩組比較，X2=10.16，P<0.01。

4 討 論

透析中發生低血壓的原因有很多種，主要與體重增長過多超濾量過大、透析液鈉濃度太低、透析液溫度過高及患者身體狀況等因素有關。我們對于透析患者根據個體差異，有針對性地采取一系列護理措施：透析前控制飲食及體重，透析中嚴密監測病情、采用低溫可調鈉透析，透析后加強健康宣教，指導正確飲食等等，對于預防透析性低血壓效果顯著。通過這次觀察，充分說明了對透析患者采取有效地預防和護理措施是降低透析中低血壓的發生、保證透析效果的關鍵，對提高患者的生存率和生活質量有著重要意義。