四肢多發痛風石手術治療1例報道

【關鍵詞】 痛風石；手術；高壓沖洗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.073 文章編號：1004-7484（2014）-03-1265-01

近年來，隨著生活水平的提高，應酬一族增多，經常飲酒，進食海鮮、肉類、動物內臟等富含嘌呤的食物，使痛風的發病率增高，當痛風得不到早期確診及合理的治療時，尿酸將持續升高，尿酸鹽沉集至身體的各種組織中形成痛風石，影響工作和生活。2013年我科收治1例重癥痛風石患者，現報道如下：

1 臨床資料

患者，男，43歲。主因痛風十六年，右足巨大痛風石破潰就診。患者平時愛飲白酒，喜食魚、海鮮、動物內臟等高嘌呤飲食。十六年前右踝部出現一結節樣腫物，疼痛，最初就診時未確診，對癥治療，效果欠佳，未在意。隨后十幾年中，同樣腫物逐漸出現在雙側耳廓、指、腕、足、踝關節處，大小不一，關節畸形、僵硬，以雙足、踝畸形為著，影響穿鞋、行走。疼痛逐漸加重，經常午夜因劇痛而驚醒，反復發作，特別是在飲酒、高嘌呤飲食后易發作，腫物也逐漸增大。至今，最大的已有網球大小，自服鎮痛藥物后可暫時緩解。曾多次到醫院就診，但一直以“風濕性關節炎”進行治療，故病情逐漸加重。2012年11月到我院就診，拍X光片：右第一跖骨遠端呈不整齊的穿鑿樣透亮缺損（圖1），查尿酸621ummol/L，診斷為“痛風”，開始服用秋水仙堿、別嘌呤醇，尿酸降到430ummol/L。2013年初右足最大的痛風石破潰，有白色糊狀物排出（圖2），疼痛劇烈，不能穿鞋、行走，嚴重影響工作和生活，來我院行手術治療。

2 具體治療

2.1 術前準備 積極對患者進行飲食指導。入院后給患者低嘌呤食物清單一份，責任護士監督患者的飲食情況，鼓勵患者增加水果和水的攝入，每日至少飲水2000ml/d，以促進尿酸的排出。指導患者絕對限制飲酒及避免刺激性食物，禁吸煙，多吃堿性食物和合理應用堿性藥物，有助于尿酸由尿液排除。術前常規服用秋水仙堿、別嘌呤醇2周，查：尿酸415ummol/L。考慮到痛風石手術切口不易愈合，為減少患者術后痛苦，便于日常生活，先切除右足較大痛風石，待愈合后再切除其他部位痛風石。

2.2 手術在腰麻麻醉和充氣止血帶下進行 ①取右足內踝痛風石橫切口，探查痛風石界限不清，對部分筋膜、骨質有侵蝕，見大量豆腐渣樣物質，粘性大，尤其是該處小關節較多，關節間隙較小，刮勺不能夠探及到深處病灶，術中盡可能徹底刮凈痛風石，修復關節囊。碘伏、鹽水沖洗切口，檢查無活動性出血，縫合切口。②取右足第一趾跖關節巨大痛風石梭形切口，切除破潰皮膚，探查界限不清，刮出大量豆腐渣樣物質，夾雜膿液及壞死組織，發現第一跖骨遠端破壞嚴重，骨質部分缺損并累積肌腱。結晶體粘性大，與周邊筋膜組織易粘連，難刮出，可一邊用鹽水加壓沖洗一邊刮，較易徹底刮除。該痛風石刮除后，第一跖骨產生大部分缺損，考慮到該傷口為感染傷口，未植骨，血腫機化后可以填充缺損。檢查無活動性出血，放置引流條，縫合切口，加壓包扎。③由于骨質缺損較多，拇趾軟組織支撐力量較差，故以石膏底托外固定。

2.3 術后抗炎、對癥、低嘌呤飲食、堿化尿液等治療 該患者術后第一趾跖關節處切口愈合良好，14d拆線；內踝切口間斷有結晶體流出，遷延愈合（圖3）。術后3周復查尿酸在350ummol/L，右足外觀明顯改善，能穿鞋，可行走，功能恢復滿意。術后X光片：右第一趾近節趾骨近端部分缺損，第一跖骨遠端部分缺損（圖4）。病理診斷：痛風石。

3 體 會

3.1 手術去除痛風石具有一定療效 手術以清除病灶、緩解疼痛、恢復功能、防止骨及軟組織進一步破壞為原則。痛風石是機體內嘌呤代謝障礙所致的疾病，如尿酸持續升高，尿酸鹽沉集于各種組織中即形成痛風石，痛風石可破壞骨質、肌腱，壓迫皮膚可致反復潰瘍不愈。本例患者術前尿酸415ummol/L，術后尿酸350ummol/L，疼痛明顯緩解，右足外觀明顯改善，能穿鞋，可行走，功能恢復滿意。

3.2 對于第一趾跖處骨質破壞較重，造成骨質缺損的破潰感染痛風石，刮除痛風石后，若進行植骨治療，壞死的可能性較大，可暫不植骨，先形成血腫，血腫機化成的瘢痕自然可以填充缺損，使功能恢復。本例經上述治療后滿意。

3.3 長期大量飲酒、食葷的人應經常檢查血尿酸，發現血尿酸持續高于正常標準，就該咨詢醫生或控制飲食或進行藥物治療；痛風患者應早確診，早治療，盡量避免痛風石的形成；痛風石形成后一般很難自行吸收消失，應盡早手術取石，是治愈痛風石的關鍵。

3.4 該病例內踝切口遷延愈合的原因：考慮由于內踝關節處小關節較多，關節間隙較小，刮勺不能夠探及到深處病灶，單靠鹽水無壓力沖洗無法徹底清除病灶，建議用高壓脈沖沖洗器一邊沖洗一邊刮除，效果較理想。