靜脈用藥配伍禁忌的臨床實踐探議

【摘要】 目的 探討靜脈用藥配伍禁忌及預防對策。 方法 對常用靜脈用藥物配伍禁忌病例的相關藥品說明書和文獻，進行回顧性分析。 結果 丹參酮與氟羅沙星、碳酸氫鈉與環(huán)丙沙星、阿莫西林鈉/舒巴坦鈉與溴環(huán)己胺醇、泮托拉唑鈉與維生素B6、頭孢曲松鈉與微量元素注射液等靜脈滴注藥物之間，存在配伍禁忌。 結論 靜脈用藥聯(lián)合靜脈輸注時，注意藥物配伍禁忌，避免出現(xiàn)配伍反應，及時處理異常情況。

【關鍵詞】 靜脈輸液；藥物配伍；禁忌

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.509 文章編號：1004-7484（2014）-03-1595-02

近年來，隨著藥物種類的增多，多種藥物聯(lián)合靜脈輸液治療成為一種臨床常見的給藥方式。同一根輸液管靜脈滴注不同藥物時，輸液管路中兩種液體會有不同程度的混合，而此時需要注意兩種藥物液體是否存在配伍禁忌情況[1]。一旦發(fā)生藥物配伍反應，不僅影響藥物的治療效果，甚至患者出現(xiàn)藥物不良反應，危及患者健康和生命[2]。本研究中，對2011年9月至2013年9月期間，我院靜脈輸液聯(lián)合用藥出現(xiàn)配伍禁忌的病例，進行回顧性分析，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 臨床資料

2011年9月至2013年9月期間，我院靜脈輸液聯(lián)合用藥出現(xiàn)配伍禁忌的病例，查閱相關藥品說明書和文獻，對其配伍禁忌原因進行分析。

2 配伍禁忌原因分析

2.1 丹參酮與氟羅沙星 靜脈滴注丹參酮（10mg丹參酮溶入250ml5%葡萄糖注射液）與氟羅沙星（0.2g氟羅沙星溶入100ml5%葡萄糖注射液）藥物液體混合時，由于丹參酮是酸性液體，而氟羅沙星在酸性環(huán)境中，其穩(wěn)定性會大幅降低，溶解度也會發(fā)生相應變化，會立即出現(xiàn)白色絮狀沉淀，導致其藥效學發(fā)生相應變化。

2.2 碳酸氫鈉與環(huán)丙沙星 靜脈滴注碳酸氫鈉（250ml5%碳酸氫鈉注射液）與環(huán)丙沙星（100ml0.2mg環(huán)丙沙星注射液）時，會發(fā)生配伍禁忌。由于環(huán)丙沙星作為合成抗菌藥物，其溶液PH值呈酸性，而碳酸氫鈉注射液是偏堿性溶液，兩種藥物聯(lián)合靜脈滴注時，容易發(fā)生酸堿中和反應，導致溶液PH值變化，繼而環(huán)丙沙星出現(xiàn)結晶析出。

2.3 阿莫西林鈉/舒巴坦鈉與溴環(huán)己胺醇 靜脈滴注阿莫西林鈉/舒巴坦鈉（1.5g阿莫西林鈉/舒巴坦鈉溶入100ml0.9%氯化鈉注射液）與溴環(huán)己胺醇（30mg溴環(huán)己胺醇溶入100ml0.9%氯化鈉注射液）時，會出現(xiàn)配伍禁忌。溴環(huán)己胺醇是強酸、弱堿化合物，其溶液PH值約為5.0，而阿莫西林鈉/舒巴坦鈉溶液的PH值大于6.3，兩種溶液配伍時，溴環(huán)己胺醇會隨著PH的增高，轉變?yōu)橛坞x堿形式，繼而形成沉淀。

2.4 泮托拉唑鈉與維生素B6 靜脈滴注泮托拉唑鈉（60mg泮托拉唑鈉溶入100ml0.9%氯化鈉注射液）與維生素B6（0.2g維生素B6溶入100ml5%葡萄糖注射液）時，會出現(xiàn)配伍禁忌。泮托拉唑鈉注射液受溶液PH值的影響較大，其穩(wěn)定性容易發(fā)生相應變化，當溶液PH值<7.0時，溶液的溶解度會顯著降低，繼而出現(xiàn)溶液顏色的變化，以及棕黃色沉淀。維生素B6在酸性溶液環(huán)境中，其穩(wěn)定性相對較好，而在堿性溶液環(huán)境中，化學機構會發(fā)生變化，穩(wěn)定性就會變差，甚至出現(xiàn)分解反應。

2.5 頭孢曲松鈉與微量元素注射液 靜脈滴注頭孢曲松鈉（1.0%頭孢曲松鈉溶液與0.9%氯化鈉溶液混合）與微量元素注射液（多種微量元素注射液與5%葡萄糖溶液混合）時，容易出現(xiàn)配伍禁忌。在常溫狀態(tài)下，如果先行靜脈滴注頭孢曲松鈉注射液，再使用同一輸液管道，滴注多種微量元素注射液，莫非滴管溶液就會發(fā)生顏色變化，形成淡黃色溶液。頭孢曲松鈉注射液與含鈣注射液混合，或者使用同一輸液管道輸注時，由于頭孢曲松鈉作為陰離子，容易與微量元素注射液中的陽離子鈣發(fā)生化學反應，形成不溶性沉淀。

3 配伍禁忌的預防措施

3.1 用藥準備 臨床實際工作中，需要密切注意新藥及多種藥物聯(lián)合應用時的配伍情況，并做好相關記錄，盡可能避免多種藥物聯(lián)合應用情況，如果臨床必需多種藥物聯(lián)合應用時，用藥前需要仔細閱讀各種藥物的使用說明書，了解藥物之間的配伍禁忌情況，合理安排藥物的靜脈輸注順序，并且，不能使用同一輸液管道，進行存在配伍禁忌藥物的輸注[3]。

3.2 輸液時避免藥物混合 配藥過程中，確保一種藥物使用一次性注射液，避免藥物之間的配伍禁忌發(fā)生。輸液過程更換藥液時，需要密切觀察前后兩種藥液在滴管內是否發(fā)生理化性反應，輸液瓶更換時，應盡可能避免兩組藥液的混合，需要事先調整滴管內液面，更換后，不要用手捏滴管。兩種藥液混合時，需要等前組藥液降到滴管平面后，再用手擠壓滴管，藥液下降，滴管內氣體放凈后，再輸注下組藥液。在條件允許的情況下，更換輸液器，或者兩組藥液輸注之間，使用生理鹽水沖洗輸液管道[4]。

3.3 靜滴期間做好觀察 靜脈輸液期間，護理人員要做好病情觀察，密切注意輸液管內的理化反應變化，一旦發(fā)生配伍禁忌反應，立即停止滴注，及時給予相應處理，以免發(fā)生嚴重的藥物不良反應。

3.4 合理處理藥物配伍禁忌 多種藥物聯(lián)合靜脈滴注時，注意藥物之間的配伍反應，需要根據(jù)患者的具體情況，采取相應的措施。如果配伍反應較輕，可在兩種藥物輸注之間，插入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液，同時注意兩種藥液輸注時的理化反應，直至前組藥液被沖凈。如果配伍反應較重，立即停藥，并及時給予搶救措施，避免發(fā)生嚴重藥物不良反應發(fā)生。

3.5 做好患者的宣教工作 靜脈滴注前，告知患者輸液過程中的不良反應及注意事項，提高自我防護意識，一旦發(fā)生異常情況，及時報告醫(yī)護人員。

參考文獻

[1] 賴碧波，劉敏芝.靜脈輸液常用藥物配伍變化分析與預防對策[J].海峽藥學，2013，25（6）：259-261.

[2] 黃麗美，張國勇，梁小美.靜脈輸液管中藥物配伍變化的原因分析及護理對策[J].護理與康復，2012，11（1）：84-85.

[3] 孫昌友，張健.輸液時發(fā)生藥物配伍變化的分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（1）：185-186.

[4] 汪永宏.幾種常用藥物的配伍變化及淺析[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（12）：1565-1566.