急腹癥手術的引流方法臨床分析

【摘要】 目的 對急腹癥手術的引流方法及療效進行探討。 方法 選取我院2009年1月至2012年11月普外科收入的急性胰腺炎患者80例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，人數各半，對照組進行常規引流處理并給以常規治療，觀察組則行超聲引導置管灌洗引流處理。對兩組患者的治療效果、實驗室檢查結果及住院時間、住院花費等進行觀察對比。 結果 治療后兩組患者的癥狀均有所改善，但有效率觀察組明顯高于對照組（P<0.05）；AMY、PLT水平觀察組明顯優于對照組（P<0.05），WBC無顯著差異（P>0.05）。觀察組的住院時間也明顯短于對照組（P<0.05），而住院花費則差異不大（P>0.05）。 結論 超聲引導置管灌洗引流在對急性胰腺炎患者的治療過程中發揮了較常規引流術更好的效果，值得臨床推薦，并可應用到其他適宜的急腹癥手術中。

【關鍵詞】 急性胰腺炎；急腹癥；超聲引導置管灌洗引流；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.194 文章編號：1004-7484（2014）-03-1353-02

腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器所發生的急劇病理變化均是急腹癥的范疇[1]。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、急性胰腺炎等。其中急性胰腺炎所占比例較大，而且呈逐年上升趨勢[2]。該病由于胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死可出現反應性液體聚集，進而誘發各種并發癥，威脅患者的生命。因而引流對于該病患者的治療有至關重要的意義。超聲引導置管灌洗引流是一種新型的微創液體引流方法。因而本次研究以80例急性胰腺炎患者為研究對象，探討不同引流方法的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年11月普外科收入的急性胰腺炎患者80例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，充分考慮了各方面的均衡性，故兩組患者年齡、性別、臨床表現等方面無較大差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組進行傳統開放手術引流。開腹后切開胃結腸韌帶，在網膜囊內放置多根引流管；充分切開胰腺包膜，清除胰腺及胰周壞死組織，在腹腔內放置多根引流管。對于胰腺壞死局限者，可行規則性胰體尾部或頸部切除，后在胰腺切除區放置引流。

觀察組則進行超聲引導置管灌洗引流術。患者全麻，穿刺置管全過程均在超聲指導下進行。根據影像學檢查所示的積液位置，選擇合適的體位確定進針點和穿刺路徑。一般選擇在胰周、肝下、脾窩、網膜囊區、雙側腹膜后間隙或盆腔放置引流管，選擇離引流部位最近的入路進行穿刺，避開大血管和腸壁。置管成功后，外接三通，妥善固定引流管。根據引流液體的性質選擇所需置管的數量。還要對引流液進行常規淀粉酶測定以及細菌培養實驗，若發現細菌培養陽性應立即進行抗生素治療。引流管留置7-22d，具體視患者病情而定。

1.3 觀察指標 ①腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀有無緩解；②血液淀粉酶（AMY）、白細胞（WBC）、血小板（PLT）等檢查指標變化情況。

1.4 療效評價指標 依據臨床癥狀、實驗室檢查評價臨床效果。顯效：癥狀完全緩解，檢查指標恢復正常。有效：癥狀明顯緩解，檢查指標基本正常。無效：癥狀無好轉或加重，檢查指標未改善。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理統計全部數據，其中計量資料用（χ ±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用x2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結 果

經不同處理后兩組患者的癥狀均有所改善，但觀察組顯效19例，有效18例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組顯效16例，有效15例，無效9例，總有效率為77.5%，兩組相比，總有效率觀察組明顯高于對照組（P<0.05），有統計學意義；而且治療7天后，觀察組AMY、PLT分別為（768±38）IU/ml、（244±29）×109/L，對照組AMY（1200±47）IU/ml、PLT（437±58）×109/L，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組、對照組的WBC的水平分別是（11.2±0.54）×109/L、（13.4±0.86）×109/L，兩組相比無顯著差異（P>0.05）。在住院時間的對比上，觀察組為（7±1.2）d，對照組為（12±2.2）d，觀察組明顯短于對照組（P<0.05），而住院花費則差異不大（P>0.05），觀察組和對照組分別是（8±1.6）萬和（7±0.4）萬。

3 討 論

急腹癥具有病情進展快、病情兇險、并發癥多、預后較差的特點，嚴重威脅患者的健康。其中急性胰腺炎的發病率所占比重較大，是臨床常見的急腹癥。病情較重的患者胰腺或胰周會出現急性液體的集聚，導致各種并發癥的發生，甚至出現器官功能障礙綜合征[3]。因而對于本病的治療引流是關鍵。

超聲引導置管灌洗引流術是一種微創引流術，具有簡單、安全、有效、創傷小的優點[4]。施行該種引流術對患者的身體狀態要求會相對較低一點，因而適用于絕大部分患者，而且該種引流方法可有效降低腹壓，清除炎性介質，降低腹腔內感染的發生，并能對腹腔內液體的胰酶濃度進行有效的稀釋，避免了患者的自我消化。超聲引導可準確定位，提高了手術的準確性，并能縮短手術時間。

總之，本研究結果顯示超聲引導置管灌洗引流是一種值得推薦的方法，而且該種方法也可逐漸擴展應用到其他類似胰腺炎的急腹癥手術中，提高治療效果。

參考文獻

[1] 韋建英，李春雨，李茵.外科急腹癥手術的引流方法臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（12）：9-11.

[2] 韓慶國，梁殿璞.外科急腹癥手術的引流方法探討（附140例報告）[J].河南外科學雜志，2008，15（4）：47-49.

[3] 陳煥偉，崔偉珍，甄作均，張海雄，等.超聲或CT引導經皮置管引流治療感染性壞死性胰腺炎31例分析[J].中國實用外科雜志，2007，27（12）：966-968.

[4] 王一征，鐘小晶，劉秀容.負壓封閉引流在重癥急性胰腺炎手術后應用的觀察與護理[J].中國實用醫刊，2004，33（12）：54-55.