臨床輸血病歷評(píng)估結(jié)果分析

【摘要】 目的 通過對(duì)輸血病歷質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)臨床輸血工作中存在的問題。 方法 對(duì)200份輸血病歷按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，《臨床用血管理辦法》進(jìn)行評(píng)估和分析。 結(jié)果 輸血病歷評(píng)估合格率為58%。 結(jié)論 通過對(duì)病歷的評(píng)估，制定相關(guān)管理措施，減少輸血糾紛，保證臨床輸血安全，提高用血的科學(xué)有效性。

【關(guān)鍵詞】 臨床輸血；病歷評(píng)估；結(jié)果分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.770 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1798-01

隨著對(duì)輸血研究的深入和血液分離之術(shù)的不斷提高，血液制品已成為重要的臨床支持治療，其輸用量也在大幅度的提高。為了提高本院輸血服務(wù)質(zhì)量，確保輸血安全，我們通過對(duì)輸血病例的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)在輸血過程中存在的問題，制定相關(guān)管理措施，加以改進(jìn)和督促，確保輸血安全。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽取我院2012年1——10月輸血病歷每月20份，包括內(nèi)科，外科，婦科，骨科，ICU，共200份。

1.2 評(píng)估方法 有醫(yī)院輸血管理委員會(huì)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，內(nèi)容包括：①輸血治療同意書，輸血申請(qǐng)單，輸血前相關(guān)檢查，輸血病程記錄，臨時(shí)醫(yī)囑，麻醉記錄單，手術(shù)及外傷患者出血量，輸血過程護(hù)理規(guī)范化操作程序，不良反應(yīng)匯報(bào)單，輸血記錄單等考核指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

評(píng)估合格率為58%。存在的問題主要有：①輸血指征不明確，適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)格，紅細(xì)胞輸注后未復(fù)查血常規(guī)，無(wú)輸血后療效評(píng)估；②輸血記錄不詳細(xì)；③血液取回后未及時(shí)輸注；④輸血記錄無(wú)輸血量，無(wú)護(hù)理記錄；⑤無(wú)輸血治療同意書。輸血治療同意書簽署不完整，簽一次輸血治療同意書多次輸血；⑥有不合理輸注現(xiàn)象；⑦大量輸血后無(wú)履行大量輸血審批手續(xù)；⑧醫(yī)囑和輸血量不符合。

3 討 論

通過對(duì)輸血病歷的評(píng)估發(fā)現(xiàn)在我院臨床輸血過程中還存在很多問題，為了杜絕輸血安全隱患，醫(yī)院通過建立完善的制度來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床輸血安全目標(biāo)，近幾年我院在臨床輸血管理方面建立了《醫(yī)院臨床用血管理制度》，《醫(yī)院臨床用血考核制度》，《醫(yī)院臨床用血質(zhì)量控制評(píng)估制度》《醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員輸血培訓(xùn)制度》，并加大了臨床輸血病歷考核制度，有輸血管理委員每月專項(xiàng)抽取各科輸血病歷進(jìn)行考核，對(duì)查出的問題要求科主任分析存在的原因及整改措施和目標(biāo)，并在院內(nèi)通訊通報(bào)，并按照《醫(yī)院臨床用血考核制度》給予處罰，對(duì)臨床輸血病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，建立健全完善的輸血醫(yī)療文書，減少醫(yī)院輸血醫(yī)療糾紛，最大限度的保障醫(yī)院的合法權(quán)益。輸血科積極配合臨床疾病診治，不定期參與有醫(yī)務(wù)科組織的相關(guān)疾病和重大手術(shù)會(huì)診，提出輸血治療方案，讓輸血治療在臨床應(yīng)用中得到合理滿意的效果。堅(jiān)決做到依法管血，依法用血。通過對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員的宣傳和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)，把醫(yī)患溝通技巧級(jí)輸血醫(yī)療文書完整性保密性與輸血法規(guī)的相關(guān)性作為宣傳培訓(xùn)重點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定的操作程序規(guī)范操作，防范因輸血引起的醫(yī)療糾紛及差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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