長春西汀聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察

【摘要】 目的 觀察長春西汀聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效與安全性。 方法 103例急性腦梗死患者隨機分為治療組（55例）和對照組（48例）。治療組給予長春西汀20mg+生理鹽水250mL靜脈滴注，每日一次，奧扎格雷鈉80mg+生理鹽水500mL靜脈滴注，每日2次；對照組給予香丹注射液20mL+5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，每日1次。療程均為14天。 結果 治療組與對照組有效率分別為96.4%和75.0%，2組比較有統計學差異（P<0.05）。 結論 長春西汀聯合奧扎格雷鈉應用治療急性腦梗死，療效確切、安全、不良反應少。

【關鍵詞】 長春西汀；奧扎格雷鈉；急性腦梗死；療效觀察

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。它的病死率、致殘率極高，嚴重威脅人類健康。臨床治則是早期溶栓、控制血壓、抗腦水腫、改善微循環、抗凝治療、使用血管擴張劑、抗血小板聚集治療[1]。長春西汀為腦血管擴張藥，奧扎格雷鈉作為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，筆者聯合應用長春西汀與奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，并與注射用香丹治療腦梗死進行了療效比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月——2012年11月在資興礦業集團有限公司總醫院住院的103例急性腦梗死患者。按就診先后順序隨機分為治療組和對照組，其中治療組55例，男性30例，女性25例，年齡40-83a，平均（63±9.0）a；對照組48例，男性28例，女性20例，年齡45-85a，平均（64±6.2）a。經統計學處理，2組間年齡、性別、腦梗死面積，既往史、病情嚴重程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 所有病例均符合1995年10月全國第4屆腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》，并經頭顱計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）證實，且符合下列條件：急性發病，有明確的神經功能定位體征，肢體肌力在4級以下，起病24小時癥狀和體征仍在進行性加重，均處于發病72小時以內；排除心源性腦梗塞（CBE）、短暫性腦缺血發作（TIA），可逆性缺血性神經功能缺失（RIND）。

1.3 治療方法 2組患者均行一般對癥處理，防治感染，控制腦水腫、血糖，調整血壓，維持水、電解質平衡等。治療組在常規治療基礎上給予長春西汀（亞寶藥業集團股份有限公司，規格：20mg）20mg+生理鹽水250mL靜脈滴注，每日一次。奧扎格雷鈉注射液（山東羅欣藥業股份有限公司，規格：80mg）80mg+生理鹽水500mL，靜脈滴注，每日2次；對照組在常規治療基礎上給予香丹注射液（四川升和藥業股份有限公司，規格：10mL）20mL+5%葡萄糖250mL，靜脈滴注，每日1次。療程均為14天。

1.4 療效判斷標準 參照全國第4屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能評分標準》[2]，在患者治療第3周進行療效判斷。判斷標準：神經功能缺損分數降低90%以上為基本治愈；降低46%-90%以上為顯著進步；降低18%-45%以上為進步；降低18%以下為無變化；缺損評分增加為惡化。

1.5 實驗室檢查 2組病例均于用藥前及用藥后7d檢查紅細胞壓積、凝血酶原時間、血小板計數、纖維蛋白原量。

1.6 統計學方法 2組治療前后的結果比較采用t檢驗，治療后的有效率采用卡方檢驗。計量資料用χ ±s表示，P<0.05為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 血液學檢測結果 2組治療前后血液學檢測結果見表1。由表1可知，治療后治療組與對照組比較，除紅細胞壓積無明顯變化外，凝血酶原時間和血小板計數差異非常顯著統計學意義﹙P<0.01﹚，纖維蛋白原量有統計學差異﹙P<0.05﹚；組間差異有統計學意義﹙P<0.05﹚，見表1。

2.2 臨床療效觀察結果 見表2。

3 討 論

腦梗死患者臨床表現為血液的高黏、高濃、高凝3個傾向，與血栓形成有關，致使大血管的閉塞而引起以其支配的腦組織區域血流減少，腦組織進入缺血狀態，腦出血發作時鈣離子內流、腦缺血再灌注過程中導致大量的氧自由基產生，造成脂質過氧化，導致神經元損傷甚至腦細胞死亡[3]。從而造成一系列的神經系統的損害。影像學可表現為支配區域腦組織缺血壞死，臨床多表現為意識不清、失語、偏癱及偏身感覺障礙。

由于腦梗死是一個多基因、多靶點、多個病理機制參與的過程，十分復雜[4]。動物藥效學研究顯示，長春西汀可阻斷缺血性腦卒中導致腦損傷的多個病理環節，具有較強的抗腦缺血作用，明顯縮小大鼠局部腦缺血的面積，改善腦腦能量代謝和缺血腦區的微循環血流量，減輕腦水腫，抑制神經細胞凋亡。并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用[5]。可能與以下藥理作用有關：①抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP的作用，重構缺血區微循環、改善側支循環、增加微血管數量、保持微血管結構形態相對完整、增加缺血區灌注、選擇性地增加血流量、減少腦梗死后出血的作用[6]。②本品能直接作用于缺血區腦線粒體，保護線粒體功能與結構，增加腦內ATP和磷酸肌酸水平，增強腦組織對長時間缺血耐受性，調整缺血狀況下腦能量代謝的平衡[7]，從而使自由基的生成減少，縮小梗死面積，減輕腦水腫，使缺血區的血流量加大、修復腦缺血后神經功能的缺損。同時還可能通過抑制谷氨酸釋放，降低細胞內鈣濃度，提高氧化酶活性等機制而產生腦保護作用，從而保護神經元，修復試神經功能。

腦梗死患者大部分存在著血小板計數過度增多、激活和聚集性增加，形態和功能方面改變，導致在動脈壁不平滑（損傷、管腔狹窄、閉塞、痙攣）、動脈粥樣硬化不穩定斑塊基礎上的血小板黏附或聚集，進而形成腦梗死等疾病[8]。而奧扎格雷鈉為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，其作用機制為：通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產生及促進前列環素（PGI2）的生成而改善兩者間的平衡失調，具有抗血小板聚集和擴張血管作用[9]。能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善大腦內微循環障礙和能量代謝異常，從而改善蛛網膜下腔出血術后患者的大腦局部缺血癥狀和腦血栓（急性期）患者的運動失調。長春西汀聯合奧扎格雷鈉治療腦梗死，在擴張腦血管、抗血小板聚集方面起到協同作用，提高了治療的效果[10]。

本文結果表明，治療組神經功能缺損評分改善情況、生活能力等級改善情況、顯效率、治愈率與對照組比較，差異有統計學意義﹙P<0.05﹚，說明長春西汀和奧扎格雷鈉聯合治療腦梗死可提高臨床療效，改善微循環，增加腦血液灌注，使缺血的腦組織得到更多的血液供應，腦組織的功能得以改善，從而防止病情進展。

參考文獻

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