汶明琦主任醫(yī)師治療反流性食管炎經(jīng)驗(yàn)

【摘要】 目的 介紹汶明琦主任醫(yī)師治療反流性食管炎的經(jīng)驗(yàn)。 方法 跟師學(xué)習(xí)，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)論 汶明琦主任醫(yī)師采用中醫(yī)藥辨證治療本病，取得明顯療效。

【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎/中醫(yī)藥療法；中醫(yī)師；@汶明琦（陜西）；經(jīng)驗(yàn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.767 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1796-01

汶明琦主任醫(yī)師是陜西中醫(yī)學(xué)院脾胃病專(zhuān)業(yè)碩士生導(dǎo)師，從事內(nèi)科臨床科研及教學(xué)工作30年，對(duì)脾胃病的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸隨師出診，聆聽(tīng)教誨，受益良多，現(xiàn)對(duì)其治療反流性食管炎的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下：

1 病因病機(jī)

反流性食管炎（RE）歸屬于胃食管反流病的范疇，主要由食管下括約肌松弛使酸性胃內(nèi)容物反流入食管而引起的疾病。臨床表現(xiàn)以泛酸，燒心，吞咽不適，胸骨后不適等為主。該病主要與食管下括約肌壓力（LESP）下降、胃酸等反流物對(duì)食管黏膜的損害、胃排空延遲等因素有關(guān)。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變、工作壓力的加大以及飲食習(xí)慣的改變，使反流性食管炎發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，其治療療效不夠理想，且易復(fù)發(fā)，成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的消化系統(tǒng)疾病之一。該病根據(jù)癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”、“反胃”、“胃脘痛”、“噎嗝”、“梅核氣”等范疇。汶師認(rèn)為胃失和降，氣機(jī)上逆是本病的基本病機(jī)，本病病變部位在食管，但屬于胃氣所主，與肝脾密切相關(guān)。胃主受納腐熟水谷，以通為用、以降為順；脾主運(yùn)化升清；肝喜條達(dá)，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，三臟協(xié)調(diào)則氣機(jī)順暢。若外邪入侵，飲食失調(diào)，損傷脾胃，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不暢而發(fā)病；或情志不暢，久郁傷肝，肝氣不疏，橫逆犯胃；或勞累過(guò)度，久病傷及中氣，脾虛不能運(yùn)化水谷，土虛木乘，肝胃不和皆可發(fā)病。

2 治療方法

我?guī)熴朊麋魅吾t(yī)師積累多年臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和證候特點(diǎn)，將本病分為五種證型：肝胃郁熱證、氣郁痰阻證、中虛氣逆證、胃陰不足證、血瘀阻絡(luò)證，采用中醫(yī)藥辯證治療本病，取得明顯療效，具體如下：

2.1 肝胃郁熱證 主證：反酸燒心，胸骨后灼痛，胸肋脹滿，噯氣，胃脘灼痛，嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。治法：清肝泄熱，和胃降逆。方藥：食管炎Ⅰ號(hào)合劑：柴胡10g、黃連5g、丹皮10g、梔子10g、法半夏12g、白芍10g、旋復(fù)花10g（包煎）、吳茱萸3g、浙貝12g、炙甘草3g。加減：①熱甚：加蒲公英15g，白花蛇舌草30g；②胃痛甚：加川楝子10g，延胡索12g；③反酸甚：煅瓦楞15g。

2.2 氣郁痰阻證 主證：咽部不適，咽之不下、咯之不出，胸脅脹滿，胃脘脹滿不適，口渴不欲飲，嘔吐痰涎，舌紅苔白膩，脈弦滑或滑。治法：順氣降逆，開(kāi)郁化痰。方藥：食管炎Ⅱ號(hào)合劑：半夏10g、厚樸10g、陳皮12g、茯苓12g、蘇梗9g、浙貝12g、枳實(shí)10g、香附8g、沉香3g、生甘草3g。加減：①氣郁明顯：加青皮10g，郁金15g；②兼熱象：加黃連5g，瓜蔞15g；③納差：加雞內(nèi)金12g，焦三仙各12g。

2.3 中虛氣逆證 主證：反吐清水，納差，噯氣，反酸，乏力，胃痛隱隱，胃痞脹滿，便溏，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)氣健脾，降逆和中。方藥：食管炎Ⅲ號(hào)合劑：炙黃芪30g、黨參20g、炒白術(shù)12g、炒升麻8g、柴胡10g、旋復(fù)花（包煎）15g、代赭石（先煎）15g、枳實(shí)12g、佛手10g、白芍12g。加減：①惡心嘔吐：加姜半夏12g，竹茹12g；②畏寒肢冷：加制附片（先煎）12g、干姜15g。

2.4 胃陰不足證 主證：胃脘隱隱灼熱，饑不欲食，口燥咽干，嘈雜，脘痞不舒，干嘔，呃逆，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，和胃降逆。方藥：食管炎Ⅳ號(hào)合劑：生地15g、玄參10g、麥冬12g、太子參15g、北沙參12g、陳皮12g、竹茹10g、黃連5g、吳茱萸3g、白芍10g、炙甘草3g。加減：①口渴欲飲：加蘆根12g，天花粉12g；②大便秘結(jié)：加生首烏10g，火麻仁12g；③納差者：加麥芽15g，山楂15g。

2.5 血瘀阻絡(luò)證 主證：反酸燒心，胸骨后刺痛，入夜尤甚，吞咽困難，胃脘脹痛，口干不欲飲，脅悶不舒，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，苔白，脈弦澀。治法：祛瘀通絡(luò)，理氣止痛。方藥：食管炎Ⅴ號(hào)合劑：當(dāng)歸10g、川芎9g、赤芍15g、桃仁9g、姜黃10g、莪術(shù)10g、柴胡9g、枳殼9g、元胡9g、三七粉3g（沖）、九香蟲(chóng)3g、絲瓜絡(luò)10g。

3 典型病例

張某，男，65歲，2012年10月初診?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后灼痛，反酸燒心，自服奧美拉唑膠囊，癥狀稍緩解，但時(shí)常反復(fù)，隨前來(lái)就診。診時(shí)癥見(jiàn)：胸骨后灼痛，反酸燒心，伴胸肋及胃脘脹滿，噯氣，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。查胃鏡示反流性食管炎（B級(jí)）。汶師辯證屬肝胃郁熱證，治以清肝泄熱，和胃降逆，方用食管炎Ⅰ號(hào)合劑加減，處方：柴胡10g、黃連5g、丹皮10g、梔子10g、法半夏12g、白芍10g、旋復(fù)花10g（包煎）、吳茱萸3g、浙貝12g、煅瓦楞12g、蒲公英15g、炙甘草3g。7劑，水煎分早晚口服。二診：患者胸骨后灼痛、反酸燒心明顯減輕，余癥亦減輕，舌紅苔黃，上方去煅瓦楞、蒲公英，7劑，水煎服。三診：癥狀基本消失，舌稍紅微苔黃，再服二診方7劑，1周后患者癥狀基本解除，復(fù)查胃鏡示：食管粘膜未見(jiàn)異常。