舒芬太尼和瑞芬太尼在腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉中的臨床對(duì)比

【摘要】 目的 分析在聯(lián)合喉罩術(shù)中舒芬太尼在腦手術(shù)中能夠起到麻醉喚醒效果，同時(shí)對(duì)比瑞芬太尼在該術(shù)中的效果。 方法 隨機(jī)選取即將手術(shù)的病患50例，首先麻醉誘導(dǎo)所有患者（使用丙泊酚），同時(shí)將所有病患均分至瑞芬、舒芬組，并觀察每組中患者的各時(shí)期、各指標(biāo)的狀況。如喚醒時(shí)間和血流動(dòng)力學(xué)的改變等。 結(jié)果 在做完術(shù)前準(zhǔn)備之后發(fā)現(xiàn)各組患者的血壓及其心率低于基礎(chǔ)值，且瑞芬太尼組被喚醒后的心率、血壓和舒芬太尼組的心率較明顯比基礎(chǔ)值高，在蘇醒時(shí)刻舒芬太尼組較瑞芬太尼組的心率高。由此可見(jiàn)在兩組中的患者均能在較短時(shí)間內(nèi)被喚醒。 結(jié)論 兩種藥物在腦功能手術(shù)中對(duì)麻醉患者的喚醒作用療效顯著。對(duì)于喚醒質(zhì)量以及血流動(dòng)力指標(biāo)的維穩(wěn)上，舒芬太尼效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；瑞芬太尼；麻醉誘導(dǎo)；腦功能區(qū)手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.523 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1605-01

由于人的大腦運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言區(qū)域容易病變，而此兩個(gè)區(qū)域是組成大腦功能區(qū)的重要部分[1]。因此，患者常常會(huì)有伴有失憶或語(yǔ)言障礙等。神經(jīng)功能障礙經(jīng)常由于腦功能區(qū)病變或腫瘤的切除引起的。對(duì)于大腦諸多的功能區(qū)中的語(yǔ)言區(qū)及其附近的腫瘤，評(píng)價(jià)患者語(yǔ)言能力的唯一方法就是術(shù)中的喚醒麻醉[2]。瑞芬太尼在眾多喚醒術(shù)中因有著起效快、半衰期短、蘇醒快、作用確切等優(yōu)點(diǎn)，有望提高喚醒麻醉效應(yīng)的可能。隨著人們提高了術(shù)后正常生活能力的要求，對(duì)在術(shù)中切除病灶后能最大程度保護(hù)腦功能人們寄予了廣泛的重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇50例擇日要進(jìn)行腦功能區(qū)手術(shù)的患者，各項(xiàng)生理指標(biāo)包括年齡（30±9）歲、身高（167±8）cm、體重（62±15）Kg等以及BM1和輸液量差異無(wú)明顯差異，各項(xiàng)檢查包括心功能、肺功能、肝腎功能等大體正常。把這50例隨機(jī)分成兩組，每組25例，并將一組的患者注入異丙酚、瑞芬太尼（瑞芬組），另一組靶控注入異丙酚加間斷靜脈注入舒芬太尼（舒芬組）。

1.2 方法 舒芬組使用丙泊酚鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛劑的靜脈麻醉劑；而瑞芬組應(yīng)用的也是聯(lián)合鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜混合劑之后，兩組均使用喉罩插管通氣術(shù)使氣道保證通暢。做完這些術(shù)前準(zhǔn)備之后，應(yīng)密切地關(guān)注和檢測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，尤其是RR、BP、SpO2等變化。用丙泊酚做麻醉誘導(dǎo)時(shí)，將患者血漿濃度設(shè)置到符合手術(shù)進(jìn)行的濃度。瑞芬組的鎮(zhèn)痛劑濃度調(diào)到其適當(dāng)?shù)臐舛龋娣医M的適當(dāng)濃度應(yīng)比瑞芬組的低一點(diǎn)。在各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)一定變化時(shí)插入喉罩，術(shù)前注射的聯(lián)合麻醉劑在術(shù)中的NI能維持40分鐘左右。開(kāi)顱后兩組的鎮(zhèn)痛劑濃度都下降，舒芬太尼濃度下降是瑞芬太尼的10倍。當(dāng)成功定位及病灶切除時(shí)把兩組的鎮(zhèn)靜劑的濃度再降低，此后每隔兩分鐘叫患者一次，直至患者能睜開(kāi)眼睛時(shí)去掉喉罩。此后期間輸入低濃度的鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合鎮(zhèn)痛劑，以維持手術(shù)的進(jìn)行直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究分析過(guò)程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用了SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組的麻醉效果實(shí)行檢測(cè)。當(dāng)P〈0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓和心率被誘導(dǎo)之后的變化 經(jīng)研究分析兩組試驗(yàn)經(jīng)誘導(dǎo)后HR、BR均低于基礎(chǔ)值即（P<0.05），舒芬組在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率低于也明顯基礎(chǔ)值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，瑞芬組的心率同樣低于基礎(chǔ)值（P<0.05）。各時(shí)期對(duì)比兩組的心率無(wú)明顯改變，僅僅插喉罩時(shí)刻舒芬組的平均動(dòng)脈壓較瑞芬組高，P<0.05存在差異。

2.2 喚醒時(shí)間和喚醒后血壓和心率的改變 瑞芬組患者的喚醒時(shí)間（9.8±2.3）min，舒芬組患者的喚醒時(shí)間為（10.4±8.1）min，兩組喚醒時(shí)間相比無(wú)差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由于喚醒后瑞芬組的HR和平均動(dòng)脈壓都比基礎(chǔ)值高。而舒芬組患者醒后HR也明顯較基礎(chǔ)值高。據(jù)資料顯示，病患蘇醒后，舒芬組血壓要低于瑞芬組（P<0.05）。蘇醒后兩組的腦電指數(shù)和呼吸頻率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

目前，麻醉手術(shù)喚醒手段是臨床研究的焦點(diǎn)[3]。如今發(fā)現(xiàn)有多種技術(shù)應(yīng)用于麻醉手術(shù)，喚醒麻醉手術(shù)的主要目標(biāo)就是保證病人在進(jìn)行腦功區(qū)病灶的切除和測(cè)試神經(jīng)是否受損傷中清醒、配合，且能較好地受到體位改變和腦電等物理刺激。腦功區(qū)術(shù)中最關(guān)鍵的就是喚醒后的患者要保證合適的安靜狀態(tài)，能確保順利進(jìn)行言語(yǔ)和動(dòng)作的實(shí)驗(yàn)[4]。而舒芬組的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥是因?yàn)榘⑵荏w激動(dòng)，具有對(duì)心血管幾乎無(wú)影響、鎮(zhèn)痛效應(yīng)好、麻醉誘導(dǎo)快等優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為是較好的麻醉及其麻醉誘導(dǎo)持續(xù)用藥[5]。因此，與瑞芬比較，舒芬能較好地保證喚醒之后的心率及其血壓的恒定，且保證很好的生理狀態(tài)，所以適當(dāng)使用并不影響患者醒來(lái)的時(shí)期，這為喚醒麻醉手術(shù)保證了良好的環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

[1] 雍記智.瑞芬太尼與芬太尼在神經(jīng)外科麻醉中的臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，5（7）：4266-4268.

[2] 曹涌.心胸外科術(shù)后精神障礙原因分析及對(duì)策研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（16）：116.

[3] 詹銳，王譽(yù)霖.舒芬太尼和瑞芬太尼在腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉中的臨床比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（15）：22-24.

[4] 周聲漢.腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉研究進(jìn)展[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2006，11（10）：710-712.

[5] 葉昭銓，黃正東，宋運(yùn)琴.持續(xù)靜滴芬太尼和舒芬太尼在復(fù)合麻醉中的臨床觀察與比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志2012，13（5）：312-313.