連續(xù)臂叢麻醉用于上肢手術(shù)及其術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床對比分析

【摘要】 目的 分析連續(xù)臂叢麻醉用于上肢手術(shù)及其術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。 方法 選擇在本院接受診治的120例行上肢手術(shù)患者，將其隨機(jī)平分為對照組、觀察組各60名，分別對其行不同方式的麻醉。 結(jié)果 觀察組優(yōu)良率（93.33%）明顯優(yōu)于對照組（81.67%）。Ramsay評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對上肢手術(shù)應(yīng)用連續(xù)臂叢麻醉操作簡單，可控性高，安全性好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 上肢手術(shù)；連續(xù)臂叢麻醉；術(shù)后鎮(zhèn)痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.084 文章編號：1004-7484（2014）-03-1273-01

在臨床治療上，上肢手術(shù)最常用的麻痹方式主要為臂叢麻醉，其麻醉入路通常采用鎖骨上、腋路、肌間溝、鎖骨下血管旁等方法[1]。本文分別對肢手術(shù)患者行常規(guī)臂叢麻醉和連續(xù)臂叢麻醉，并對其臨床效果進(jìn)行對比研究，對比結(jié)果表明連續(xù)臂叢麻醉方式的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)臂叢麻醉。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年3月在本院接受診治的120例行上肢手術(shù)患者，隨機(jī)分成觀察組、對照組各60例。性別：男72例，女48例；年齡：35-77歲，平均（50.4±1.1）歲。所選患者在性別、年齡等資料無統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行進(jìn)常規(guī)術(shù)前檢測后，觀察組行連續(xù)臂叢麻醉。取平臥位，患者頭部向患肢對側(cè)偏斜，患肢需保持內(nèi)收姿勢，對患者前角肌及中斜角肌的間隙進(jìn)行確認(rèn)。進(jìn)行常規(guī)消毒完畢后，采用22G動靜脈留置針進(jìn)行穿刺進(jìn)藥，針與穿刺點(diǎn)需保持垂直。針與皮膚需保持為45。夾角，進(jìn)針需緩慢進(jìn)行。如患者有不適感應(yīng)及時將針芯緩慢拔出，對外套管進(jìn)行固定后，將其與延長管、注射器連接起來，進(jìn)行回抽檢查，確認(rèn)無問題存在后注入適量的局麻藥。具體麻藥成分為1：20萬U腎上腺素+0.250%-0.375%比卡因。初始劑量應(yīng)≤30ml。如患者需二次給藥的，第一次給藥時間約45-60min后再進(jìn)行局麻藥補(bǔ)給，補(bǔ)給藥量為5-10ml。為檢測麻醉臨床效果，每隔10-15min在麻醉區(qū)域范圍內(nèi)的10個皮區(qū)行針刺法。術(shù)后需對動靜脈留置針進(jìn)行保留，同時行臂叢神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛。

1.2.2 對照組 行進(jìn)常規(guī)術(shù)前檢測，對照組行常規(guī)臂叢麻醉。將6號注射器針頭與20ml注射器連接，行與觀察組一樣的穿刺法，注入局麻藥30ml。注藥操作完畢后，緩慢撥出穿刺針，并適度對穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓。藥量追加可根據(jù)手術(shù)的具體時間進(jìn)行。仔細(xì)觀察臨床麻醉效果，針對尺神經(jīng)易發(fā)生神經(jīng)阻滯不全象征的現(xiàn)象，可對患者予以芬太尼或哌替啶等藥物，提高臨床麻醉效果。術(shù)后行空白靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果：優(yōu)：術(shù)中無痛感；良：有神經(jīng)阻滯不全，需行藥物追加；差：無顯著神經(jīng)阻滯效果，行麻藥追加后仍無明顯麻醉效果。術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果：采用Ramsay法進(jìn)行評價。1分：有明顯煩躁情緒；2分：安靜配合；3分：接近睡眠狀態(tài)；4分：嗜睡，可喚醒；5分：嗜睡，可喚醒，喚醒后反應(yīng)遲鈍；6分：深度睡眠，無法喚醒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)處理，計數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P<0.05作為具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

麻醉效果：觀察組的麻醉優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1；術(shù)中情況：觀察組的藥量追加為（7.3±4.7）ml明顯少于對照組（16.3±3.7）ml，組間運(yùn)動神經(jīng)阻滯、完善時間等均無明顯差異（P>0.05）；術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)：Ramsay評分，觀察組明顯高于對照組。兩組均為出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討 論

臂叢麻醉是目前臨床上肢手術(shù)上使用最為普遍的麻醉方式。于常規(guī)臂叢麻醉方式相比，行連續(xù)臂叢麻醉具有追加藥量及次數(shù)少、術(shù)中麻醉好、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果佳、無不良反應(yīng)及并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[2]。且可靈活根據(jù)阻滯效果對追加藥量、次數(shù)等進(jìn)行調(diào)控，操作簡單，阻滯效果，臨床麻醉效果顯著且穩(wěn)定。

連續(xù)臂叢麻醉主要通過動靜脈留置針進(jìn)行注藥，入路方法有腋路法、肌間溝法等。其中肌間溝法應(yīng)用于連續(xù)臂叢麻醉效果最顯著。但采用該種入路法也存在一定風(fēng)險，如可能發(fā)生藥物會誤入蛛網(wǎng)膜下腔、膜外間隙等，造成膈神經(jīng)阻滯或霍納綜合癥等并發(fā)癥。因此在操作過程中應(yīng)謹(jǐn)慎。行手術(shù)麻醉時，要求手術(shù)醫(yī)師需熟悉掌握臂叢及其周邊組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)結(jié)構(gòu)等，并熟練掌握留置針注藥方法，才能有效保證麻醉取得理想的臨床效果，保證手術(shù)能及時順利進(jìn)行[3]。術(shù)后，對患者行臂叢神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛，可有效促進(jìn)患肢血管擴(kuò)張，同時可有效防治疼痛引起的血管痙攣現(xiàn)象發(fā)生，減輕患者痛苦，提高手術(shù)成功率。

研究中，行連續(xù)臂叢麻醉的觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評定均明顯優(yōu)于對照組，且需追加藥量及次數(shù)明顯少于對照組。術(shù)后對患者行連續(xù)臂叢麻醉的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果與對照組對比也就有顯著優(yōu)勢。對患者行該種麻醉方法后均未出現(xiàn)膈神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯、血?dú)庑氐拿黠@并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

綜上所述，對肢手術(shù)患者在術(shù)中及術(shù)后行連續(xù)臂叢麻醉，其臨床麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果均明顯優(yōu)于常規(guī)臂叢麻醉。同時，該種麻醉方式具有操作簡便、操作簡便、并發(fā)癥及不良反應(yīng)少等顯著優(yōu)點(diǎn)，可有效滿足上肢手術(shù)術(shù)中麻醉及術(shù)后上肢手術(shù)要求，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王新榮，王坤.上肢手術(shù)不同臂叢神經(jīng)阻滯方法的效果比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，8（20）：581-582.

[2] 吳紅，陸廣漢.動靜脈留置針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉雜志學(xué)，2011，6（23）：269-270.

[3] 劉慧麗，鄧曉明，黃宇光.連續(xù)周圍神經(jīng)阻滯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，12（32）：105-106.