強化治療方案治療中樞性協調障礙的臨床研究

【摘要】 目的 觀察強化治療方案對中樞性協調障礙（Zentrale koordinations storung，ZKS）患兒的療效。 方法 2002年7月——2009年7月250例ZKS患兒為對照組，采用普通治療方案；2009年8月——2012年12月100例ZKS患兒為治療組，采用強化治療方案對比這兩種治療方案的治療效果。 結果 治療組的治愈率為90%、有效率98%，對照組的治愈率為39.2%、有效率為80.8%。兩組差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 強化治療方案比以往普通治療方案更能促進神經運動各項發育正?；?，治愈率更高，應該在臨床上加以推廣，取代以往的普通治療方案。

【關鍵詞】 中樞性協調障礙；強化治療；神經發育促技術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.057 文章編號：1004-7484（2014）-03-1250-02

中樞性協調障礙是由德國學者Vojta博士在1976年提出的，此概念已在兒童康復中得到廣泛應用，其診斷標準亦被廣泛認知[1]。目前ZKS患兒的治愈率較低，很多患兒病情進展演變成了腦癱患兒。ZKS患兒很多都存在姿勢異常和肌張力異常，姿勢異常未及早糾正就很難矯正，強化治療方案治療可以盡早糾正異常姿勢，調節肌張力。已有文獻記載運用強化治療方案治療腦癱患兒，取得了較好的效果。本研究對2009年8月至2012年12月間100例ZKS患兒采用強化治療方案綜合療法進行康復治療，取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2002年7月至2012年12月間，在門診經神經行為發育52項檢查及Vojta姿勢反射檢查診斷為ZKS的350例患兒為分析對象，全部病例均符合ZKS的診斷標準[2]，并有完整康復、評估、隨訪資料（包括照片）。病因以早產、窒息、核黃疸、缺氧缺血性腦病、臍帶繞頸為主，并排除遺傳代謝性疾病。將2002年7月——2009年7月的250例（0-1歲）ZKS患兒設為對照組，采用普通治療方案；2009年8月——2012年12月的100例（0-1歲）ZKS患兒設為治療組，采用強化治療方案。

1.2 方法

1.2.1 普通治療方案 包括運動療法、作業療法、電療，神經營養藥?！?個月的患兒治療時間為3-6個月，7-12個月患兒治療時間為6個月-12個月。①運動療法：由專業康復治療師按照常規施行神經發育療法，每次30min，每日1次。②作業療法：有目的地選擇作業活動，如讓患兒抓不同大小、質地、形狀的玩具，活動其手指功能及刺激其感覺等，每次30min，每日一次。③電療：經絡導平治療儀：采用SMD-A型數碼經絡導平治療儀頭部、肢體部位的經絡穴位進行電刺激治療，每次20min，每日1次，15d為1個療程；肌張力增高患兒應用KX-3A型痙攣肌治療儀進行痙攣肌電刺激，每次20min，每天1次，15d為1個療程。運動療法、作業療法、電療均在周末及節假日暫停。④腦細胞激活劑：靜滴神經節苷酯（每次20mg，每日1次）和復方丹參（每次4ml，每日1次），10d為1個療程后，休息20d，行第2個療程，共6個療程。

1.2.2 強化治療方案 比普通治療的頻率增加1次/天，治療過程無中斷，周末不停止治療，將運動療法作為重點。

1.2.2.1 運動療法 （Bobath法+按摩手法），每次30min，每日2次，具體方法：①體位：患兒取仰臥位，頭后伸者用枕頭使頭部輕度屈曲（頭部屈曲者用枕頭墊患兒頭部下緣使頭部稍后仰），頭部保持中立位，雙下肢外展至于治療者胸前或腰部。②治療者雙手輕握患兒手掌，保持手掌相對，肘關節伸直，手掌張開，根據患兒的自主運動能力引導患兒肩關節前屈，頻率為（20-40）次/分鐘，肩關節前屈至有較大阻力時牽拉1-3分鐘，以最小輔助力下引導患兒作上肢主動助力運動，兩手同時進行或交替進行。③用按摩放松手法放松雙上肢，盡量使患兒肩關節周圍肌肉放松及肘關節伸直。④在肘關節伸直情況下，輕輕把患兒手掌打開，一手握患兒大拇指第一掌指關節，另一手握住患兒其余四指，逐漸使其最大程度伸開手掌，持續牽拉2-3分鐘后慢慢松開，反復3-5次，然后用按摩放松手法放松患者手部肌肉。⑤治療雙下肢時，讓頭部保持中立位，如患兒過于緊張時可讓其家人或助手逗其玩分散其注意力，雙手伸直放于身旁，用放松手法放松其下肢肌肉，在患兒不知不覺中牽拉內收肌，牽拉至有較大阻力而不導致患兒劇痛為宜，逐漸牽拉直至內收肌角達到正常值范圍，然后給予雙下肢做內收外展被動運動，在被動運動時給予肌肉或關節適當刺激誘導雙下肢做主動助力運動。牽拉患兒后伸肌群，左右腿先后牽拉，以牽拉左腿后伸肌群為例，讓右腿伸直（輕壓）、右踝稍背屈（助手或家屬幫助），治療者左手輕握膝關節，右手輕握腳掌，慢慢把左腿抬高至有較大阻力時持續牽拉3分鐘左右，在牽拉過程中逐漸背伸踝關節至足背屈角小于90度。值得注意的是：在牽拉左腿抬高時感覺右腿肌肉緊張度，如右腿緊張度降低時逐漸減少右腿按壓力度直至為零。當下肢抬高正常范圍后，給予做被動運動，在被動運動時給關節或肌肉適當刺激引導下肢做主動助力運動。⑥如患者頭后仰，治療時給予放松頸部及肩胛帶肌群后給予適當的頭部前屈及中立位控制訓練。最后，根據患者的實際年齡及功能狀況，依照小兒運動功能發育順序做相應的功能訓練，如抬頭，翻身，起坐、坐位平衡、爬行跪立、站立、行走等。

1.2.2.2 作業療法 治療師通過控制關鍵點抑制異常姿勢，手法放松其肌肉，刺激相關肌肉誘發肌肉收縮引導患兒作有目的作業活動。

1.2.2.3 肌張力增高患兒應用KX-3A型痙攣肌治療儀進行痙攣肌電刺激，每次20min，每天2次，20d為1個療程，間隔10d。

1.2.2.4 指導及監督患兒家屬正確的抱姿，睡姿，背姿，坐姿，站姿及喂養姿勢。采取運動療法bid、作業療法bid、不間斷；電療bid，20天為1療程，間隔10d；良姿位指導，≤6個月的患兒治療時間為2個月，7-12個月患兒治療時間為3個月。由專業測評人員每月的評估報告總結療效。

1.3 療效評估標準 采用自擬標準將運動功能恢復、Vojta姿勢反射改變及肌張力情況分為3級。治愈：運動功能達同齡正常兒，Vojta姿勢反射正常，肌張力正常。有效：運動功能明顯改善，Vojta姿勢反射異常，肌張力仍異常。無效：運動功能無改善，Vojta姿勢反射異常，肌張力異常，進展成腦性癱瘓。有效率=治愈（例）+好轉（例）/n×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，計數治療以百分比率表示，采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患兒月齡（x2=2.589，p=0.274）、性別（x2=0.001，P=0.973）、ZKS分度（x2=2.269，P=0.519）比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組的治療治愈率比較 差異有統計學意義。表明治療組的治愈率顯著。經強化治療方案綜合康復治療后患兒臨床癥狀體征明顯好轉，絕大部分患兒異常姿勢糾正和控制，各項發育正?；?，達到正常月齡兒童發育水平。見表2。治愈率（x2=74.142，P=0.000），有效率（x2=17.257，P=0.000）。

2.3 治療組不同月齡患兒臨床療效比較提示不同月齡患兒的治愈率、有效率差異有統計學意義，6個月及以下患兒治愈率更高，見表3。治愈率（x2=28.937，P=0.000），有效率（x2=4.963，P=0.026）。

3 討 論

近年來，隨著圍生醫學、新生兒醫學的發展，使得新生兒死亡率逐年下降，但腦性癱瘓的患兒率卻呈上升趨勢，這與高危兒的存活率增高有直接關系。研究發現具有早產、核黃疸、圍產期窒息、缺血缺氧性腦癱、臍帶繞頸、低體重兒等病史的高危兒中ZKS的發病率明顯提高。中樞性協調障礙作為早期腦性癱瘓的代名詞，過去一直認為是不治之癥，到后來治療方法的多種多樣，直到現在早期發現、早期診斷、早期干預及治療。但現在各醫院醫生采取不同治療方案，各治療師采取不同方法，各家長采取不同的對待態度都有很大區別，使治療效果的參差不齊。故采用合理的治療方案，靈活應用神經發育治療技術，良好的溝通能力都是治療ZKS的重要因素。小于6個月的嬰兒發育速度更快，嬰幼兒腦功能尚未發育完善，發育潛力很大，異常姿勢剛出現或未固定，如能得到及時治療，給予適當強度的外界刺激使異常姿勢得到糾正，使肌張力恢復正常，絕大多數療效很好。從表2可以發現治療組的患兒治愈率更高，提示更多頻次，連續不間斷的治療效果更好。而且從表3可以看到經過強化治療后，小于或等于6個月齡患兒的治愈率明顯高于7-12個月齡的患兒，患兒越早治療效果越好。

總之，采用強化治療方案綜合療法比普通治療方案綜合療法，效果更佳，可以明顯提高治愈率，明顯提高正常化率。由于采用強化治療方案需要家長的配合，實施前必須跟家長溝通，告知其治療方案及注意事項，征得其同意后采用。治療過程中要嚴密觀察患兒反應，根據其反應調節治療強度，調整治療順序。重視對家長的指導與監督，重視良姿位的應用，提高ZKS患兒的治療效果。故早期發現，并采用強化治療方案綜合治療是ZKS治愈的關鍵，同時也是預防腦癱形成的重要措施。

參考文獻

[1] 吳瑞萍.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1998：1849.

[2] 孫世遠.腦性癱瘓的早期診斷與早期治療[M].哈爾濱：黑龍江科學技術出版社，1991：4-35.

[3] 李雄斌，梁松，趙旸.嬰兒中樞性協調障礙48例診斷分析[J].醫學理論與實踐，2002，（09）.