470例消化內鏡術的臨床處理思路研究

【摘要】 目的 探究消化內鏡檢查的臨床處理方式。 方法 選取我院于2008年1月至2012年6月收治的470例患者作為研究對象，在進行胃腸鏡檢查前使用丙泊酚全憑靜脈麻醉，做好高危麻醉患者的臨床處理以及并發(fā)癥應對措施，觀察檢查效果，評價患者滿意率。 結果 470例患者均成功完成消化內鏡檢查，13例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為2.77%，均經對癥治療恢復正常。患者滿意率達到88.94%（418/470）。 結論 運用丙泊酚全憑靜脈麻醉方式，并做好相關防護措施能夠有效降低患者痛苦和不良反應發(fā)生狀況，提升消化內鏡檢查的普及率。

【關鍵詞】 消化內鏡；丙泊酚全憑麻醉；不良反應

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.103 文章編號：1004-7484（2014）-03-1287-01

隨著近年來人們飲食習慣以及生活方式的改變，胃腸道疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增長的發(fā)展的趨勢，成為現(xiàn)代社會的“流行病”，嚴重影響人們的生活質量和健康安全。及時準確檢測消化道疾病是治療疾病，降低疾病危害的關鍵措施，消化內鏡技術的發(fā)展極大地提升了消化道疾病的診斷正確率，避免了手術創(chuàng)傷給患者帶來心理和生理上的傷害[1]。但是內鏡對消化道內臟神經能夠產生嚴重的刺激效應，引發(fā)患者劇烈疼痛、惡心嘔吐甚至休克，造成了人們對這種檢查方式的恐懼心理和抵觸心理[2]。采取有效的措施對患者進行麻醉處理并做好相關支持能夠最大程度提升患者適應性，為臨床診治奠定基礎。本文研究了運用丙泊酚全憑靜脈麻醉處理消化內鏡檢查患者的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院于2008年1月至2012年6月收治的470例患者作為研究對象，這些患者均行消化內鏡檢查，術前檢查排除消化內鏡禁忌癥患者。患者中男性286例，女性184例，患者年齡范圍為13歲至76歲，平均年齡為（31.5）歲。

1.2 麻醉方法 本次研究患者全部采用丙泊酚全憑麻醉方式處理，具體方法為：使患者保持左側臥體位，兩腿呈30°屈曲，給予氧氣供給，去除患者上衣領扣和褲袋，解除腹部壓迫。連接好監(jiān)護設備，監(jiān)護指標主要有心電圖、血壓、心率、脈搏。使患者頭部稍向后仰，在右手肘部建立靜脈通道，緩慢注入丙泊酚，觀察到睫毛反射消失時停止輸注。輔助患者呼吸5次，給氧，后行消化內鏡檢查。如果在置入消化內鏡初期患者過程中患者出現(xiàn)嗆咳或者肢體活動，則追加0.8㎎/kg的丙泊酚。檢查結束后使患者保持側臥為直至自然蘇醒，在進行結腸鏡檢查時患者需要變換體位。

2 結 果

470例患者消化內鏡檢查時間為1min-8.5min，平均時間為（4.19±1.86）min，丙泊酚用量為1.50㎎/kg-7.10㎎，平均用量為（2.65±1.20）㎎/kg；所有患者均順利完成檢查，成功率為100%；13例患者出現(xiàn)不良反應，其中3例（23.08%）為皮膚紅斑，5例（38.46%）為舌根后墜，5例（38.46%）為頭暈頭痛，不自主運動，所有患者均經對癥治療后在3d內回復正常。在術后進行的調查中，有418例患者對消化內鏡檢查感到滿意，滿意率為88.94%。

3 討 論

相對于傳統(tǒng)消化內鏡檢查給患者到來的劇的痛苦，運用丙泊酚全憑麻醉處理下檢查效果優(yōu)良，在臨床中取得了較為廣泛的應用。在進行消化內鏡檢查前后要注意一下問題，避免操作不當引發(fā)嚴重的事故。

3.1 適應癥和禁忌癥 了解患者手術的適應癥和禁忌癥是提升診斷效率，避免意外狀況發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)。在行消化內鏡檢查前，醫(yī)生要對患者病史和部分生活習慣進行必要的了解，主要掌握患者的服藥史，尤其是降壓藥、安眠藥以及單胺氧化酶抑制劑等藥物的服用情況，煙酒嗜好，有無毒品接觸史[3]。在掌握以上信息后要對患者主觀感覺和心理傾向做適當?shù)牧私夂透深A。通常無痛消化內鏡的適應癥包括以下幾點：異物刺激導致劇烈嘔吐而難以完成常規(guī)消化內鏡檢查的患者；對常規(guī)消化內鏡檢查有強烈恐懼或抵觸情緒的患者；高血壓患者或伴有輕度心血管疾病的患者；小兒、精神疾病患者、癲癇癥患者。該檢查方式的禁忌癥有：鎮(zhèn)痛劑藥物過敏史；孕婦和哺乳期婦女；呼吸道炎癥患者或者感冒發(fā)熱患者；合并窒息疾病患者，如飽胃、急性上消化道出血患者；心動過緩患者；嚴重肥胖患者。

3.2 不良反應的防治 行無痛消化內鏡檢查前要對患者進行健康教育和麻醉、檢查環(huán)節(jié)知識的講解，并做好相關不良反應的應對措施。丙泊酚全憑麻醉消化內經檢查常見不良反應有：皮膚紅斑，發(fā)生后使用地塞米松6㎎靜脈注射治療；舌根后墜，這種狀況容易發(fā)生在肥胖患者中，麻醉后患者肌肉松弛，致使舌根后墜阻塞呼吸道，使血氧飽和度進行性降低，一旦觀察到此跡象應立即停藥，使患者頭部后仰，醫(yī)師雙手托住下頜向前稍微用力，增強氧氣供給量，如果癥狀得不到改善，則立即停止檢查；心血管系統(tǒng)反應，丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制作用，在檢查期間能夠引發(fā)心率下降等癥狀，這種狀況術后一般能夠自愈，如果反應強烈則予以阿托品治療；中樞神經反應，這種不良反應是臨床麻醉最為常見的類型，通常表現(xiàn)為頭暈頭痛、抽搐、驚厥、角弓反張等，一般能夠自愈，病情較重則進行地西泮鎮(zhèn)靜或者葡萄糖鈣靜脈注射。

3.3 蘇醒麻醉處理措施 做好麻醉蘇醒支持護理能夠盡可能地減少不良反應的發(fā)生。要讓患者保持仰臥位置靜休，防止出現(xiàn)體位性低血壓。患者蘇醒后丙泊酚在鬧鐘的含量也逐漸減低，但是低濃度的丙泊酚對于海馬體仍有一定的干擾功能，因此患者會表現(xiàn)出記憶力減退、行動控制能力減弱、方向感差以及意識輕微模糊等癥狀[4]。因此盡量使患者自然醒，并靜休一段時間，在有人陪伴的情況下離院。

參考文獻

[1] 仇學明，羅紅來，厲琴等.內鏡下橡皮圈套扎治療消化道黏膜下良性腫瘤47例[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012（04）：410-411.

[2] 梁心慧，林龍聰，付淑紅等.異丙酚麻醉無痛消化內鏡術臨床應用及規(guī)范化探討[J].醫(yī)學綜述，2009（06）：939-942.

[3] 朱惠明，江堤，劉玉杰等.經自然腔道軟式內鏡治療重癥急性胰腺炎的價值探討[J].中華消化內鏡雜志，2013（03）：125-128.

[4] 肖定華，王芬，王曉艷等.鎮(zhèn)靜性上消化道內鏡術在鼾癥患者中的應用[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2010（11）：1174-1177.