腹腔鏡手術治療慢性闌尾炎與開腹手術療效對比

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡手術與開腹手術治療慢性闌尾炎的療效差異。 方法 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的50例慢性闌尾炎患者為研究對象，隨機分為腹腔鏡組與開腹手術組各25例，分別行腹腔鏡手術和開腹手術治療，比較兩組的手術時間、手術中出血量、住院時間、醫療費用情況。 結果 腹腔鏡組患者手術時間（45.1±5.7）min、出血量（22.9±6.1）ml、住院時間（5.1±1.7）d及費用（3859.5±96.1）元均明顯優于開腹手術組手術時間（53.8±6.2）min、出血量（50.2±5.7）ml、住院時間（8.8±2.2）d及費用（5069.2±85.7）元，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與開腹手術相比，腹腔鏡手術治療慢性闌尾炎療效更佳，具有手術時間段、手術出血量少、住院時間及費用少等優勢，值得推廣使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；開腹手術；慢性闌尾炎；療效對比

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.246 文章編號：1004-7484（2014）-03-1391-02

慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，如管壁纖維結締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲，與周圍組織粘連等[1]。臨床以手術治療為主，隨著傳統的開腹手術在臨床上逐漸被腹腔鏡手術的取代，慢性闌尾炎患者更多的選用腹腔鏡手術治療，它不僅手術時間短、出血量少，而且微創、術后恢復快、并發癥少，能大大降低醫療成本[2]。現將腹腔鏡手術與開腹手術在慢性闌尾炎患者治療中的具體應用情況詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的50例慢性闌尾炎患者為研究對象，所有患者均符合慢性闌尾炎診斷標準。隨機分為腹腔鏡組與開腹手術組各25例，其中腹腔鏡組：男性11例，女性14例；年齡25-68歲，平均（46.8±1.2）歲。對照組：男性12例，女性13例；年齡25-65歲，平均（46.2±1.5）歲。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 ①腹腔鏡組：氣管插管全麻后放置導尿管，在肚臍下緣作1個約1cm的切口，建立二氧化碳氣腹，設置壓力在8-12mmHg，準確置入腹腔鏡，按照右上、左上、左下、盆腔、右下的順序依次探查腹腔。確診后在監視鏡直視下，經左下腹腋前線平肚臍方向作1個0.5cm的切口作為主要操作孔，在恥骨聯合正中作0.5cm切口作為副操作孔。吸干腹腔內膿液后順沿結腸找到闌尾，使用槍鉗提起闌尾并分離闌尾系膜至基底部，使用生物鉗夾離斷。在距離基底部0.3cm處結扎，于遠端切除闌尾，電灼殘端黏膜，從主操作孔取出闌尾，皮下縫合。②開腹手術組：硬脊膜外阻滯麻醉，麥氏點入腹，按常規闌尾切除手術規程切除闌尾。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（χ ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，差異在P<0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

腹腔鏡組患者手術時間（45.1±5.7）min、出血量（22.9±6.1）ml、住院時間（5.1±1.7）d及費用（3859.5±96.1）元均明顯優于開腹手術組手術時間（53.8±6.2）min、出血量（50.2±5.7）ml、住院時間（8.8±2.2）d及費用（5069.2±85.7）元，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

慢性闌尾炎分為原發性和繼發性兩種。原發性慢性闌尾炎起病隱匿，癥狀發展緩慢，間斷發作，病程持續較長，幾個月到幾年。病初無典型的急性發作史，病程中也無反復急性發作的現象[3]。繼發性慢性闌尾炎是首次急性闌尾炎發病后，經非手術治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發作[4]。手術治療是慢性闌尾炎惟一有效的治療方法，但在決定行闌尾切除術時應特別慎重。慢性闌尾炎確診后，原則上應手術，特別是有急性發作史的患者，更應及時手術[5]。對診斷可疑的患者或有嚴重合并癥的高齡患者，應暫行非手術治療，在門診追蹤觀察。同時，選擇手術治療的患者還要綜合手術適應證選擇合適的術式。

腹腔鏡切除闌尾技術已經趨于成熟，現已得到廣泛應用，它作為一種微創術式不僅能減少術中出血，縮短住院時間，減少并發癥的發生，還能降低醫療成本。慢性闌尾炎患者多數闌尾不會明顯充血水腫，切除操作相對簡單，行腹腔鏡手術在探查和處理其他腹腔內疾病方面有明顯優勢[6]。與傳統的開腹闌尾切除手術相比，腹腔鏡手術具有以下優勢：①無需開關腹，可以省略闌尾殘端包埋；②術中使用超聲刀、電刀處理闌尾系膜的血管安全便捷，大大降低出血量.本組腹腔鏡組患者術中出血量明顯少于開腹手術組，且差異有統計學意義（P<0.05）；③創傷小，術后疼痛輕，胃腸功能恢復快，縮短了住院時間，降低了醫療成本。本組腹腔鏡組患者住院時間、醫療費用明顯低于開腹手術組，且差異有統計學意義（P<0.05）；④腹腔鏡手術采用孔式操作，Trocar在肚臍和恥骨上，切口微小隱蔽，不影響美觀。綜上所述，腹腔鏡手術治療慢性闌尾炎的療效明顯高于開腹手術，在符合腹腔鏡手術適應證的前提下應推廣使用腹腔鏡技術。

參考文獻

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[2] 李文茂，易磊磊.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術療效分析[J].中國醫藥指南，2011，2（9）：279-280.

[3] 劉長昆，王建，于世良.腹腔鏡與開腹手術治療老午急性闌尾炎患者的療效對比分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（7）：766-768.

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