帶狀皰疹病毒感染繼發青光眼32例分析

【關鍵詞】 帶狀皰疹；青光眼

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.184 文章編號：1004-7484（2014）-03-1346-01

帶狀皰疹是一種臨床常見的皮膚病，表現為沿某一周圍神經走行，排列成帶狀、節段性、成簇的水皰疹，不越過中線。水痘-帶狀皰疹病毒主要侵犯肋間神經（占53%），頸神經（占20%），腰骶神經（占11%），也可侵犯三叉神經（占15%），引起神經走行區域皮膚的皰疹及嚴重的神經痛[1]。三叉神經是眼部的感覺神經，帶狀皰疹病毒沿三叉神經侵犯眼部，除可引起眼瞼皮膚皰疹，結膜炎，角膜炎外，嚴重者還可引起眼球內部組織感染，進一步引發更嚴重的并發癥，其中繼發性青光眼較為常見。但同樣繼發于帶狀皰疹病毒感染的青光眼其臨床表現、體征特點、治療方法及病程轉歸卻不盡相同。現將臨床工作中遇到的帶狀皰疹病毒眼部感染繼發青光眼32例報告如下。

1 資料和方法

1.1 對象 2005年1月至2012年12月于北華大學附屬醫院眼科門診就診的確診為帶狀皰疹病毒感染繼發青光眼患者32例32眼。在患者知情同意情況下進行研究。順利完成研究者共32例32眼。男17例17眼，女15例15眼。年齡39-76（平均67.52）歲。

1.2 方法 對上述患者進行裂隙燈顯微鏡檢查、眼壓檢查、房角鏡檢查、眼底檢查。根據裂隙燈、房角等檢查結果將患者分為三型。Ⅰ型：前房淺，房角狹窄或存在關閉，為閉角型青光眼型。Ⅱ型：無房角狹窄，前房炎性反應重，為虹膜睫狀體炎型。Ⅲ型：無房角狹窄，前房輕度炎性反應，為小梁網型。

2 結 果

32例患者均出現一側額部，眼瞼部成簇皰疹。病變側皮膚陣發疼痛。青光眼發作均為帶狀皰疹同側眼。Ⅰ型患者7（21.88%）眼。發病常于皮疹后早期。眼壓升高急驟明顯，平均眼壓42.34mmHg。患眼混合充血，無明顯角膜炎性浸潤，角膜后可見少許塵狀或色素KP，前房淺，瞳孔豎橢圓形散大，晶體不同程度渾濁膨脹。治療方法：全身抗病毒營養神經止痛治療。眼壓過高患者給予20%甘露醇250ml靜點。尼目克斯25mg日2次口服降眼壓。眼部給予更昔洛韋眼用凝膠日6次點眼。毛果蕓香堿日4-6次縮瞳。0.5%馬來酸塞馬洛爾眼液日2次。眼壓逐漸得到控制。帶狀皰疹及結膜炎好轉后6人接受小梁切除術。Ⅱ型8（25.00%）眼。發病常于皮疹后一周左右。平均眼壓31.27mmHg。角膜可見炎性浸潤，角膜后可見大量塵狀或灰白色KP，房水渾濁，重者可見前房內絮狀滲出。房角無狹窄關閉。瞳孔無明顯散大，可出現虹膜后粘連。晶體無明顯渾濁膨脹。治療方法：全身抗病毒營養神經止痛治療。口服尼目克斯降眼壓，眼部給予更昔洛韋眼用凝膠日6次點眼。阿托品眼用凝膠日2次散瞳。0.5%馬來酸塞馬洛爾眼液日2次。妥布霉素地塞米松眼藥水日6次點眼。局部炎癥控制后患者眼壓得到控制。均未予手術治療。Ⅲ型患者17（53.13%）眼。發病常于皮疹后10天以上。平均眼壓33.23mmHg。角膜可見炎性浸潤，大部分患眼角膜可見盤狀水腫。角膜后可見塵狀或灰白色KP，房水閃輝（+），但無嚴重滲出。房角無狹窄關閉。瞳孔可中度散大或無明顯散大，晶體無明顯渾濁膨脹。治療方法：全身抗病毒營養神經止痛治療。口服尼目克斯降眼壓，眼部給予更昔洛韋眼用凝膠日6次點眼。瞳孔不散不縮。0.5%馬來酸塞馬洛爾眼液日2次。妥布霉素地塞米松眼藥水日6-8次點眼。局部炎癥控制后患者眼壓得到控制。均未予手術治療。

3 討 論

水痘-帶狀皰疹病毒首次感染表現為隱性感染或水痘，全身皮膚泛發，一般不侵犯結膜角膜組織。此后，病毒進入皮膚的感覺神經末梢，并向中心移動，可以長期潛伏在脊髓后根神經節和三叉神經節的神經元中。在身體免疫機能差時，病毒可以再次活動，沿神經纖維移動到皮膚，其復發感染即為帶狀皰疹。當三叉神經的眼支受累時，病毒沿神經纖維進入結膜、角膜、虹膜甚至小梁網組織，導致不同部位炎性損害，進而誘發不同特點的青光眼。Ⅰ型患者嚴格說不屬于病毒感染直接引發青光眼。患者結膜病毒感染，大部分患者角膜、虹膜尚未累及。由于患者本身具有晶狀體膨大，虹膜彭隆，房角狹窄等解剖特點，帶狀皰疹引起劇烈疼痛，結膜炎癥，患者心情焦慮，休息不好，誘發急性閉角型青光眼發作[2]患眼眼壓升高急驟明顯。治療原則同其他急性閉角型青光眼，但由于局部病毒感染，不能立即手術，而應予全身及局部藥物降眼壓，毛果云香堿縮瞳治療。待眼部病毒感染好轉后，如眼壓控制不佳可以選擇手術治療。Ⅱ型患者為帶狀皰疹病毒引起了虹膜睫狀體炎。前房炎癥反應重。炎性滲出物阻塞房角，導致房水流出障礙繼發青光眼。治療以藥物降眼壓，抗病毒，散瞳，局部激素抗炎治療為主。炎癥反應好轉后眼壓控制良好，不需手術治療。Ⅲ型患者最多見，病因為病毒對房角組織的直接損傷，引起小梁網或集合管組織水腫變性，造成房水流出阻滯，引起青光眼[3]。治療以藥物降眼壓，抗病毒，局部糖皮質激素治療為主。炎癥反應控制后眼壓可降至正常，本組患者中無需手術治療者。Ⅱ、Ⅲ型患者由于局部病毒感染與激素治療，眼壓升高與散瞳治療都存在矛盾，所以治療上要更加小心謹慎，經常觀察眼部狀況，隨時調整用藥，以期達到最好療效。此兩型患者大部分鼻尖部出現皰疹，說明三叉神經眼支的鼻睫神經受累。鼻睫神經受累更易引起眼內部的病毒感染，臨床上應提前預防，予以重視。

帶狀皰疹患者往往神經痛明顯，青光眼引起的眼部疼痛易被誤認為是神經痛造成的，在臨床工作中易造成誤診漏診。眼科醫生及皮膚科醫生都應引起重視。

參考文獻

[1] 趙辯.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2001：301.

[2] Aal Halel，A Hirsh，S Melamed，et al.Bilateral simultaneous spontaneous acute angle closure glaucoma in a herpes zoster patient[J].Br J Ophthalmol，1991，75：510.

[3] 徐霞.帶狀皰疹伴發青光眼一例[J].中國皮膚性病學雜志，2009，23（03）：56-57.