股骨粗隆間骨折護理心得

【摘要】 目的 探討股骨粗隆間骨折在圍手術期的護理方法。 方法 對我院收治的76例股骨粗隆間骨折患者的圍手術期的護理方法進行總結分析。 結果 76例患者均痊愈出院，發生肺部感染的患者6例，占7.89%，發生泌尿感染的患者4例，占5.26%。 結論 積極有效的護理可以提高股骨粗隆間骨折患者的治療效果，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.391 文章編號：1004-7484（2014）-03-1504-02

股骨粗隆間骨折在臨床上多見于老人，一般采用手術治療，患者能早期下床活動，并發癥少，但患者年齡較大，身體各項功能減退，因此，應加強圍手術期的護理，現將我院收治的76例股骨粗隆間骨折患者的圍手術期的護理體會，總結報告如下：

1 一般資料

2012年1月——2013年1月我院收治股骨粗隆間骨折患者76例，其中，男44例，女32例，年齡58-83歲，平均年齡71±1.5歲，并發其它疾?。浩渲?6例并發心腦血管疾病，8例并發呼吸系統疾病，4例并發泌尿系統疾病，6例并發內分泌系統疾病，16例并發消化系統疾病。

2 護 理

2.1 心理護理 患者一般年齡較大，對手術不了解加上身體的疼痛，會出現緊張、恐懼的情緒，護理人員應安慰患者，緩解其緊張情緒，并認真向患者講明手術的方法及優點，給予關心及術前指導，使患者增強對手術的信心，能積極配合手術。

2.2 術前護理 患者入院后應進行牽引治療，以避免骨折移位，患肢行持續皮牽引或骨牽引，對骨牽引患者應用75%酒精點針眼，2次/d，以預防發生感染。護理人員應注意牽引松緊度和重量、位置是否在滑輪上。

術前3d對患者開始備皮，術前1d使用0.5%的聚維酮碘為患者手術部位的皮膚進行消毒，用無菌巾進行包裹，觀察患者肢體腫脹及肢端血液循環情況，指導其進行股四頭肌的收縮訓練。指導患者進行深呼吸、擴胸肌上肢外展運動，以增強其心肺功能。指導患者練習床上排便，防止術后發生尿潴留和便秘的情況。常規進行心電圖、肝腎功能、血糖、血凝，X線胸片等檢查，觀察患者合并癥情況。

2.3 術后護理

2.3.1 切口護理 術前30min給予患者預防性抗生素，術后應用頻譜治療儀照射切口，2次/d，患者切口處應定時換藥，以預防切口感染。應保持患者皮膚干燥、清潔，如切口處有污染應及時更換敷料。

2.3.2 泌尿系統護理 應鼓勵留置尿管的患者多飲水，護理人員應做好尿道口的護理工作，導尿時應嚴格進行無菌操作，使用0.5%的聚維酮碘為尿道口進行消毒，2次/d，集尿袋應每日進行更換。術后第2天，如患者病情已經平穩，即可拔出尿管。如果患者發生泌尿系統感染，可給予諾氟沙星進行治療，并囑患者多飲水，并保持患者外陰衛生。

2.3.3 肺部護理 術后患者應盡早取半臥位，鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽、排痰，并協助患者翻身、叩背。給予患者沐舒坦霧化吸入，2次/d，濕化氣道，有利于排痰順暢，防止墜積性肺炎的發生。

2.3.4 壓瘡的護理 護理人員應保持患者床鋪平整、清潔、干燥，以預防形成壓瘡。定時協助患者翻身，并指導患者使用雙上肢和健側下肢抬高臀部，進行關節活動，促進局部的血液循環，防止足部潰破。

2.3.5 深度靜脈血栓的護理 術后患者患肢的活動量小，血液回流慢，再加上術中失血，易使血液濃縮，從而引發形成深度靜脈血栓。因此，手術后護理人員應注意觀察患者患肢皮膚的溫度、顏色以及腫脹的程度，可將患者患肢抬高30o，以促進靜脈的血液回流。并幫助按摩、擠壓肢體肌肉，使肌肉被動收縮，達到改善血液循環，預防靜脈血栓形成的目的。

2.3.6 便秘的護理 術后患者極易發生便秘，護理人員在術前應指導患者練習床上排便。術后應為患者制定合理的飲食計劃，應給予患者高蛋白、高纖維素、低脂、高鈣，易消化的食物，飲水量應保持1500-2000ml/d。鼓勵患者鍛煉腹肌的緊張力，以促進排便。如患者術后3d還未解大便，應采取相應措施，如服用胃腸動力藥、緩瀉劑或使用甘油灌腸劑等。

2.3.7 并發癥的護理 術后在麻醉作用消失后，疼痛可能導致患者出現高血壓的癥狀。術后高血壓可引發合并心血管疾病患者的嚴重并發癥。護理人員術后應注意監測患者血壓，持續給予供氧，及時給予止痛藥并注意尿潴溜、輸液等對血壓的影響。

2.3.8 康復訓練 護理人員應指導患者早期進行康復訓練。可在床上進行股四頭肌的收縮訓練、踝關節運動及膝關節牙床運動，可以促進患者下肢的血液循環，對消除患肢腫脹和愈方下肢水腫具有積極的作用。

3 結 果

經過治療和護理，本組患者均痊愈出院，術后有10例患者出現并發癥，其中發生肺部感染的患者6例，經6-10d治療后癥狀得以控制，發生泌尿感染的患者4例，經4-7d治療后癥狀消失。見表1。所有患者均于出院6個月后恢復正常的日常生活，見表1。

4 結 論

圍手術期積極有效的護理可以提高股骨粗隆間骨折患者的治療效果，預防術后并發癥的發生，提高患者生活質量，早日恢復健康。

參考文獻

[1] 薛富善，袁鳳華，主編.圍手術期護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：30.