糖尿病酮癥酸中毒的護理

【摘要】 目的 研究糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理方法，指導臨床護理工作。 方法 選擇我院在2010年8月至2012年8月之間收治的32例糖尿病酮癥酸中毒患者作為本次研究對象，對其采取綜合性的護理措施，對護理方法及效果進行回顧性總結分析。 結果 本組患者治療顯效13例，有效17例，無效2例，治療總有效率為93.75%；護理滿意度方面，滿意25例，一般6例，不滿意1例，護理滿意度為96.88%。 結論 在積極治療的基礎上，加強全面的綜合護理，可以有效提高糖尿病酮酸中毒的治療有效率及護理滿意度，取得最佳的治療效果。

【關鍵詞】 糖尿病；酮癥酸中毒；護理；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.420 文章編號：1004-7484（2014）-03-1526-02

近年來，生活水平的提高及老齡化社會的發展，導致糖尿病患者越來越多，對公眾健康產生了嚴重威脅。酮癥酸中毒是糖尿病的常見且嚴重并發癥，常見的誘發因素包括飲食不當、胰島素治療中斷、感染和應激狀態等，發病機制為糖尿病代謝紊亂[1]。主要的臨床表現為高酮血癥、高糖、脫水、代謝性酸中毒等。本文選擇我院收治的32例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，對臨床護理的方法進行了總結分析，現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院在2010年8月至2012年8月之間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者32例作為本次研究對象；所有患者均符合WHO關于糖尿病的診斷標準；其中男17例，女15例，年齡40-77歲，平均（62±4.5）歲；其中1型糖尿病10例，2型糖尿病22例，病程1-24年，平均8.5年；發病原因方面，有19例是由于自行停用胰島素導致，8例合并突發感染所致，5例是飲食不當所致；實驗室檢查，尿糖在+ +至+ + + +之間，尿酮在+至+ + + +，血糖在（20.5±6.8）mmol/L。

1.2 治療方法 所有患者入院后立即禁食，對誘發因素進行分析；建立雙靜脈通道，立即進行快速補液，給予胰島素加生理鹽水進行靜脈滴注，胰島素為小劑量短效型，便于隨時觀察患者反應進行調整；對癥進行降血糖及降血酮處理；若患者出現有尿、堿缺乏及鉀缺乏等，則應進行補堿及補鉀；加強血糖監測，待患者血糖水平降至13.8mmol/L時，給予短效胰島素加濃度5%葡萄糖進行滴注，至尿酮消失為止。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療及護理前后血糖水平變化情況進行觀察及對比分析；采用自制的護理滿意度調查表對患者護理滿意度進行調查。

1.4 評價標準[2] 顯效：臨床癥狀消失，空腹血糖降至7.8mmol/L以下，餐后血糖下降至11.1mmol/L以下，或者兩項指標較治療前血糖水平下降幅度超過30%以上；有效：臨床癥狀有所改善，仍存在但對患者生活質量影響減小，空腹血糖降至8.4mmol/L以下，餐后血糖降至11.1mmol/L以下，或者兩項治療較治療前下降幅度在30%以下；無效：臨床癥狀及各項檢測指標均無明顯改善，甚至病情持續加重。護理滿意度劃分為滿意、一般和不滿意三個選項。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計，組間比較采用t進行檢驗，計量資料采用（χ ±s）進程表示，計算資料采用x2進行檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結 果

本組患者治療顯效13例，有效17例，無效2例，治療總有效率為93.75%，見表1；護理滿意度方面，滿意25例，一般6例，不滿意1例，護理滿意度為96.88%，見表2。

3 討 論

3.1 補液過程的護理 合理安排各類液體的滴注先后順序和速度，觀察患者尿量、尿色情況，做好24h液體出入量登記；有排尿的患者可以安排補充堿、鉀；無尿或者少尿的患者應謹慎補充堿、鉀，滴速要保證緩慢并加強患者觀察，預防腦水腫；補液過程中及時進行尿標本、血標本采集及送檢，檢測患者血酮及血糖的水平變化，了解患者病情最新發展動態。

3.2 飲食療法護理 飲食療法是糖尿病患者血糖控制的基礎和有效療法，對酮癥酸中毒患者同樣不可忽視。指導患者制定科學合理、個性化的飲食計劃，叮囑其嚴格執行，加強健康教育，提高患者對飲食療法重要性的認識。

3.3 小劑量胰島素治療的護理 胰島素治療是血糖控制最有效的方法，使用小劑量胰島素靜脈滴注，能夠有效緩解糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床癥狀，且利于對低血糖、腦水腫及低血鉀的控制。首先采用0.15U/kg短效胰島素進行靜脈推注，后以0.1U/kg短效胰島素配生理鹽水進行持續靜脈滴注；定時檢測患者病情，遵醫囑緩慢增加胰島素劑量，保證患者血糖每小時2.8-4.2mmol/L穩定下降；檢測到患者血糖降至13.8mmol/L時，換為0.05U/kg胰島素加5%濃度葡萄糖靜脈滴注，直至酮體消失，再轉為常規胰島素皮下注射治療[3]。胰島素治療護理要嚴格遵醫囑進行，特別注意胰島素的劑量和滴速控制。

3.4 并發癥及心理護理 治療過程中預防腎衰竭、腦水腫等嚴重并發癥；做好日常生活護理，幫助進行清潔、翻身護理，記錄水分出入量和生命體征，可有效預防并發癥。糖尿病酮癥酸中毒患者長期受到疾病困擾，容易導致心理抑郁、恐懼、悲觀等不良情緒，需進行心理護理。加強健康教育，提高患者對自身疾病認識；傾聽患者主訴，了解其不良情緒來源，給予尊重與人性化理解；主動進行溝通，消除其孤獨感，體現其自身價值。

3.5 出院指導 出院時要求患者及其家屬掌握必要自我護理方法，包括降糖藥物使用及注意事項、胰島素注射、飲食控制、血糖自我檢測、合理運動等；叮囑患者定期進行血糖檢測，入院時隨時攜帶病歷等資料，方便了解情況及時搶救[4]。

參考文獻

[1] 鄧桃枝.以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒63例臨床分析[J].重慶醫學，2012，41（25）：123-125.

[2] 馬瑞，楊增燁.糖尿病酮癥酸中毒80例救治分析[J].中國全科醫學，2009，12（18）：11-13.

[3] 張國娣.以胸悶氣促為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患兒的護理[J].護士進修雜志，2011，26（1）：254-255.

[4] 劉增云，李曉偉，周海燕.糖尿病酮癥酸中毒36例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（11）：264-266.