普外科腸道口手術(shù)后護理探討

【摘要】 目的 指導(dǎo)幫助患者正視并參與結(jié)腸造口的護理。 方法 通過對50例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的觀察，針對性的實施心理護理、結(jié)腸造口及其并發(fā)癥的護理、人工肛門袋的正確使用方法以及相關(guān)知識的宣教及健康指導(dǎo)。 結(jié)果 有效減少并發(fā)癥的發(fā)生并掌握正確的使用人工肛門袋的方法。 結(jié)論 術(shù)后正確的結(jié)腸造口護理及護理指導(dǎo)是確保患者早日恢復(fù)正常的生活、工作，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腸造口技術(shù)；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.406 文章編號：1004-7484（2014）-03-1516-01

腸造口術(shù)是指利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄糞便。是腹部外科急癥臨時性或根治性、永久性的治療措施，盡管此術(shù)可以挽救患者的生命，但是由于造口的存在給患者帶來了身心和社會功能方面的問題，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。腸造口術(shù)是外科最常見手術(shù)之一，在中國每年有近10萬人行腸造口術(shù)，累計共有100萬腸造口者。腸造口術(shù)后改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用人工肛門，不僅給病人的生理造成極大不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦。

1 術(shù)前一般護理

患者入院后應(yīng)盡早行常規(guī)的檢查如血常規(guī)、凝血酶原時間、血型等的檢測，根據(jù)具體情況必要時還應(yīng)備血；擇期手術(shù)除上述檢查外還應(yīng)行肝功能、胸片、生化全套等檢查。各種藥物的過敏試驗。腹脹的病人在手術(shù)前還應(yīng)留置胃管，擇期手術(shù)應(yīng)常規(guī)腸道準備如清潔灌腸和腸道使用抗生素等。充分的術(shù)前準備為手術(shù)創(chuàng)造一個良好的條件。

2 心理護理

對直腸癌的患者來說大便改道改變了生理情況下大便從肛門排出的習(xí)慣，給生活帶來很大的不便，無論在精神上還是在身體上都是一種打擊，難以被患者接受。所以，在手術(shù)之前心理護理顯得很重要，良好的心理狀態(tài)為手術(shù)的順利進行和手術(shù)后的恢復(fù)都奠定了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前與病人或家屬交談時應(yīng)以和藹的態(tài)度進行，盡最大努力贏得他們的信任和合作。術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬解釋手術(shù)后只要注意飲食的調(diào)節(jié)和造口的護理，手術(shù)對腸道功能沒有很大的影響，并且告訴家屬或患者現(xiàn)在的技術(shù)能使手術(shù)后的不便降到最低的限度。對小兒患者的家長還應(yīng)詳細解釋手術(shù)是為了小兒以后的治療打基礎(chǔ)的，造口最終是要閉合的，給家長以繼續(xù)治療的信心。

3 術(shù)后護理

造口的評估與觀察。形狀：一般為圓形、橢圓形或不規(guī)則形；早期水腫是正常現(xiàn)象，一般6-8周逐漸消退。大小：圓形造口的直徑一般為30-60mm；橢圓形造口按長和寬描述；不規(guī)則形按時鐘點描述徑長，理想造口的高度為20mm左右。顏色：正常為紅潤：貧血時顏色蒼白：瘀血則呈暗紅或淡紫色；壞死時則發(fā)黑。皮膚黏膜縫線及支架管：皮膚黏膜縫線一般于10d拆除；支架管一般7-14d拆除。造口功能：泌尿道造口：術(shù)后即有尿液排出；回腸造口：術(shù)后24-48h開始排瀉，早期量多，可達500-1800ml；進食后排稀薄糞便；結(jié)腸造口：術(shù)后48-72h開始排瀉，排泄物由稀糊狀逐漸成形。

4 健康教育

造口袋的更換：護士進行示范操作，要求家屬及患者觀看；在護士指導(dǎo)下患者或家屬進行參與性操作；由護士對患者或家屬的獨立操作進行反饋考核。先洗手備物，溫水、柔軟紙巾、剪刀、測量用具及筆、造口袋、垃圾袋，必要時備防漏膏及皮膚保護粉；再剝離造口袋，注意保護皮膚；記住用濕紙巾涂圈式清潔皮膚，避免玷污手；觀察有無造口并發(fā)癥的發(fā)生；然后抹干皮膚，注意動作輕柔，必要時涂抹皮膚保護粉；用測量工具測量并剪裁底板大于造口底圈2-3mm，撕去底板粘紙，必要時沿底板口周圍涂一圈防漏膏；再貼袋，反復(fù)按壓抹乎使粘貼牢固；夾閉造15袋；最后處理用物，洗手。掌握自我護理技巧，減少并發(fā)癥，恢復(fù)正常生活。日常生活指導(dǎo)：寬松避免壓迫造口，避免腰帶勒牢造口。多樣化均衡飲食，進行飲食自控和自限，易脹氣的食品如番薯、洋蔥、汽水、啤酒；難消化的食品如糯米、油炸食品；引起異味的食品如大蒜、韭菜、蔥；易引起腹瀉的食品如油膩、不潔食物；易引起造口阻塞的食品如高纖維性食物、種子類食物；回腸造口者應(yīng)多喝水、果汁，1500-2500ml/d；泌尿道造口者應(yīng)多增加水分攝入2500ml/d。家中備齊造口護理用品；沐浴時，可貼袋淋浴，亦可不貼袋淋浴；睡眠時避免壓迫造口：避免經(jīng)常提舉重物，避免劇烈運動。正常工作，正常社交；旅行時備足造口用品。術(shù)后3個月可適當(dāng)行旁事。造口并發(fā)癥的預(yù)防和處理刺激性皮炎：避免糞便長時間玷污皮膚，底板如有滲漏及時更換。過敏性皮炎：選擇合適的產(chǎn)品，進行皮膚敏感試驗。機械性皮炎：注意剝離底板的手法，避免頻繁更換。造口狹窄：帶手套手指蘸潤滑劑輕輕探人，從細小手指開始，每次5-15min，1-2次/日。

5 討 論

生活質(zhì)量（Quality of life）是指一個人在社會生活和日常生活活動中的技能能力和主觀感覺，在新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的全面評估患者生理、心理、社會適應(yīng)3方面總體健康狀況的一個綜合指標[1]。腸造口使排便途徑及外在形象發(fā)生改變，導(dǎo)致了患者軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)等改變，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。國外大量文獻顯示，腸造口者在術(shù)后6個月內(nèi)若不能重返術(shù)前的社會生活，患者康復(fù)的機會大為減少。因此，縮短造口術(shù)患者恢復(fù)正常的生活時間是提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。有研究表明，造口術(shù)后病人的生活質(zhì)量受到很大影響。因而結(jié)腸造口的護理顯得尤為重要[2]。術(shù)后正確的結(jié)腸造口護理及護理指導(dǎo)是確保患者早日恢復(fù)正常的生活、工作，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。護理干預(yù)可減少腸造口的并發(fā)癥，提高腸造口患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 朱珍玲.永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)報，2011，18（4B）：17-18.

[2] 薛春華.腸造口技術(shù)治療直腸癌的護理[J].健康必讀雜志，2011，（11）：137.