急性心力衰竭的急診診療探討

【摘要】 目的 探討急性心力衰竭患者的臨床救治方案。 方法 回顧76例急性心力衰竭患者的臨床資料，進(jìn)行觀察分析。 結(jié)果 76例患者治療24h后顯效43例，有效26例，無效7例。用藥至癥狀緩解時(shí)間為50min-24h，平均2h；用藥至癥狀消失時(shí)間為2.1-48h，平均2.5h。 結(jié)論 急性心力衰竭發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，預(yù)后很差，只有經(jīng)過恰當(dāng)?shù)奶幚聿趴梢匝杆偻炀然颊呱?，提高生存率?/p>

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；急診；檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.126 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1304-01

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是一種組織器官灌注不足的急性淤血綜合征，是由于急性心臟病變發(fā)作引起心排血量顯著降低而導(dǎo)致的。臨床上以急性左心衰比較常見，急危重癥的主要表現(xiàn)是肺水腫或心源性休克，搶救是否及時(shí)與預(yù)后密切相關(guān)，如果搶救不及時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。而且急性心力衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)缺氧和高度呼吸困難，這也是致命的威脅，所以必須盡快使之緩解。本文總結(jié)我院2010年1月——2013年6月76例AHF患者的急救體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月——2013年6月我院收治的急性心力衰竭患者76例，均符合急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女30例；年齡37-81歲，平均57歲。原發(fā)性高血壓24例，風(fēng)濕性心臟病18例，冠心病11例，慢性腎功能不全9例，先天性心臟病6例，病毒性心肌炎3例，其他5例。誘因包括：感染28例，勞累15例，情緒激動(dòng)9例，心律失常7例，心肌缺血7例，醫(yī)源性因素6例，高血壓危象2例，其他2例。

1.2 方法 診斷根據(jù)典型癥狀與體征可對(duì)患者做出診斷，診斷主要包括以下兩個(gè)方面：①體格檢查。聽診時(shí)兩肺會(huì)滿布哮鳴音和濕性啰音，心尖部第一心音有所減弱且頻率加快，同時(shí)肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，出現(xiàn)舒張?jiān)缙诘谌囊簦瑯?gòu)成奔馬律；②輔助檢查。對(duì)患者進(jìn)行胸部x線片檢查，顯示早期間質(zhì)水腫、小葉問隔增厚、肺門血管影模糊和上肺靜脈充盈。若出現(xiàn)嚴(yán)重肺水腫，則為彌漫滿肺的大片陰影。對(duì)重癥患者要采用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行床邊血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心臟指數(shù)隨病情加重而降低，肺毛細(xì)血管嵌壓則相反。

患者發(fā)病時(shí)呼吸頻率常達(dá)30-40次/min，面色慘白、煩躁不安、強(qiáng)迫坐位、頻繁咳嗽，其中大汗淋漓15例，呼吸困難21例，伴有胸悶心悸21例，伴有紫紺l9例，伴胸痛16例。體征：29例出現(xiàn)血壓升高，19例呼吸>30次/min，18例心率>110-/min，聞及雙肺中水泡音14例，聞及雙肺哮鳴音10例。

搶救措施?；颊呷朐汉罅⒓催M(jìn)行常規(guī)治療，給予其心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化。為了減少靜脈血液回流，讓患者取坐位，雙腿下垂；為了穩(wěn)定患者情緒，及時(shí)給予其嗎啡鎮(zhèn)靜；對(duì)患者進(jìn)行高流量吸氧，同時(shí)加入30%乙醇作為消泡劑，病情嚴(yán)重者應(yīng)用面罩給氧或者進(jìn)行氣管插管；控制誘病原因，對(duì)于心肌梗死患者要根據(jù)適應(yīng)證予溶栓抗凝；給予呋塞米并盡快加用血管擴(kuò)張劑和小劑量非洋地黃類正性肌力藥物，根據(jù)血壓和心率調(diào)整用藥量；為了增強(qiáng)患者心肌收縮力和控制心室率，靜脈注射去乙酰毛花苷等洋地黃藥物；對(duì)于支氣管痙攣患者，使用氨茶堿效果比較好。如果經(jīng)過上述常規(guī)藥物的治療后不能有效控制肺水腫，出現(xiàn)明顯紫紺或意識(shí)障礙等，要給予患者氣管插管，將呼吸機(jī)正壓通氣。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。急性心力衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)主要有：顯效、有效與無效。顯效：呼吸困難、濕性噦音和兩肺哮鳴音等消失或者明顯減輕，呼吸、心率、血壓和SaO2。恢復(fù)正常；有效：上述臨床癥狀和體征減輕，呼吸、心率、血壓和SaO2：明顯升高或接近正常；無效：上述臨床癥狀和體征無變化，心率、呼吸、血壓和SpO2不變或加重。

2 結(jié) 果

76例患者治療24h后顯效43例，有效26例，無效7例。用藥至癥狀緩解時(shí)間為50min-24h，平均2h；用藥至癥狀消失時(shí)間為2.1-48h，平均2.5h。

3 討 論

急性心力衰竭發(fā)病突然，如不采取及時(shí)有效的救治措施?？晌＜盎颊呱?，而搶救成功的關(guān)鍵是及時(shí)、正確、系統(tǒng)。根據(jù)急性心力衰竭心排血功能減退的速度、程度和代償程度的不同，可以表現(xiàn)為休克、暈厥、心搏驟停和急性肺水腫，極嚴(yán)重者可因腦缺氧而導(dǎo)致意識(shí)模糊。發(fā)病最初會(huì)出現(xiàn)一過性高血壓，如果病情不緩解血壓會(huì)持續(xù)下降直至休克，心率加快。急性心力衰竭根據(jù)以上臨床表現(xiàn)一般都可確定診斷，主要是與支氣管哮喘鑒別。

對(duì)急性心力衰竭大多采取鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、吸氧、利尿和擴(kuò)張血管等措施，以盡快緩解癥狀和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。但同時(shí)還要積極探索急性心力衰竭的誘發(fā)因素，進(jìn)行及時(shí)防治。對(duì)于急性心力衰竭患者，首選治療藥物是血管擴(kuò)張劑，可以有效增加心排血量和心臟排血指數(shù)，明顯改善AHF患者癥狀。而且最好應(yīng)用微最泵靜脈輸入藥物，準(zhǔn)確控制藥物劑量的同時(shí)又能減少單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)的液體量。但是在應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)一定要注意血容量的問題，使用強(qiáng)效利尿劑可以明顯緩解癥狀，在短時(shí)間內(nèi)通過增加水、鈉和其他離子的排泄來增加尿量，降低肺毛細(xì)血管楔壓和心臟前后負(fù)荷，達(dá)到減輕肺水腫的目的。

對(duì)急性心力衰竭患者應(yīng)該控制原發(fā)病，防止心力衰竭反復(fù)發(fā)作。讓患者多休息，保持平和心態(tài)，防止出現(xiàn)呼吸道感染，根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動(dòng)和休息的時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行密切的臨床觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能發(fā)生的各種臨床緊急情況，并采取相應(yīng)措施，以最大限度地降低急性心力衰竭患者的病死率，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳學(xué)英.依貝沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并心力衰竭的效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013.9.

[2] 尹巧香，王恒，羅慧蘭.老年心力衰竭合并心房顫動(dòng)的臨床特點(diǎn)及預(yù)后[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013.3.

[3] 潘志成.真武湯加味合參附注射液治療慢性心力衰竭34例[J].江西中醫(yī)藥，2013.6.