開放性骨折創面霉菌感染10例病人的護理

【摘要】 探討開放性骨折創面霉菌感染的護理體會，加強預防和控制霉菌感染。

【關鍵詞】 開放性骨折；霉菌；感染護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.293 文章編號：1004-7484（2014）-03-1432-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2012年12月我科臨床治療10例。今就開放性骨折創面霉菌感染的治療報告如下。

臨床病人10例。男性8例，女性2例，最大63歲，最小38歲，平均年齡46歲。均為脛腓骨骨折10例病人均。骨折分型：3例41C3，4例42C1，3例42C3；皮膚損傷（IO）：4例IO4，6例IO5；神經血管損傷（NV）：2例NV1，2例NV3，6例NV5；肌肉/肌腱損傷（MT）：3例MT2，4例MT3，3例MT5；gustiloⅢA2例，ⅢB1例，ⅢC1例。致傷原因：車禍6例，機器絞傷4例。

1.2 方法 10例病人均經手術治療，3例行接骨板內固定沖洗引流，5例行外固定架固定。2例貧血，1例肝硬化低蛋白血癥。術后5-11天出現綠毛團狀物，培養報告：霉菌生長（10例病人均伴有其他細菌感染）。給予輸血及人血白蛋白等支持治療；7例口服氟康唑，3例未服用；局部加強換藥：每日一次換藥，換藥時去除綠毛團狀物，生理鹽水、雙氧水、絡合碘反復沖洗創面，創面消毒后紫草油紗條覆蓋。4例常規包扎，6例護架保護下暴露傷口。

2 結 果

10例病人感染灶在3-7天得到控制，綠毛團狀物消失，培養報告：無霉菌生長。4例均出現局部皮膚壞死缺損，4例換藥愈合，6例皮瓣轉移后愈合（2例接骨板外露者骨折愈合后去除接骨板皮瓣轉移愈合）。

2.1 護理方法

2.1.1 心里護理 10例病人術后并發霉菌感染，患者情緒不穩定，但心術后恢復不好，護士耐心傾聽病人的傾述，耐心講解疾病的治療和轉歸。講講解霉菌感染的病因和病情，主動配合治療和護理。

2.1.2 強基礎護理 口腔霉菌感染者可用2%-4%碳酸氫鈉或制霉菌素研碎溶于生理護理，4次/日，清潔口腔前應先吸凈口腔內痰液及分泌物。留置導尿管患者集尿袋應妥善固定在床邊低于膀胱15-20cm，以利于引流通暢，防止尿液逆流造成感染。泌尿系霉菌感染者每天用碳酸氫鈉或生理鹽水行膀胱沖洗1-2次，每日做好會陰部的衛生保潔，用2%碳酸氫鈉棉球洗尿道外口2-3次。每次大便后清洗會陰，保持皮膚清潔、干燥，防止霉菌在局部繁殖而侵入尿道。

2.1.3 嚴格管理[1] ①保持室內環境清潔，定時開窗通風，每天2次，每次不少于1h。我科采用空氣消毒機，通過動態循環輸送經紫外線消毒后的空氣，達到空氣清新凈化的目的，并用500mg/L含氯消毒液擦拭室內物品、桌面、地面，每天2次。②減少和控制，限制家屬探視，1人/次，探視時間不超過0.5h。

2.1.4 ①患者創傷嚴重創面滲出物多。密切觀察滲出物的量、顏色和氣味。②換藥時嚴格無菌操作、清創需充分，減少霉菌感染的條件、每日換藥，換藥時去除綠毛團狀物，生理鹽水、雙氧水、絡合碘反復沖洗創面，創面消毒后紫草油紗條覆蓋。③護架烤燈護架下暴露傷口、以減少傷口分泌的滲出。局部用200w護架烤燈持續烘烤、燈距為45-55cm。④定期作細菌培養和藥敏試驗。

2.1.5 加強營養支持[2] 營養支持是增強機體免疫力、預防和治療繼發性感染的重要手段。患者應多食高蛋白、高維生素的飲食、以增加機體的抵抗能力。

2.1.6 合理使用抗生素[3] 護士應合理掌握用藥的時間、給藥途徑、和用藥劑量、觀察療效及不良反應，以及時停用或換藥。長期使用抗生素者，遵醫囑及時準確留取各種痰液、尿液、血液等標本進定期作細菌培養和藥敏。

3 討 論

3.1 霉菌為條件致病菌，開放性骨折創面并霉菌感染臨床不常見、脛腓骨嚴重損傷的病人一般患肢肌肉缺血6-8h，即開始非可逆性變性、壞死，并能分解出大量肌紅蛋白及組織毒素。開放性骨折創面吧并霉菌感染多因機體免疫功能下降，局部軟組織毀損重，血液循環較差，并且創面污染重，增加感染機會而致病。本組10例病人中2例外傷后失血性貧血，1例并有肝硬化低蛋白血癥，機體免疫功能均有不同程度降低。應積極改善全身情況，酌情輸血等支持治療。

3.2 創面局部治療至關重要。

3.2.1 清創需充分，減少霉菌感染的條件。

3.2.2 紫草中之主要成分—乙酰紫草素和紫草精、鹼化紫草素有收斂作用，對某些分泌物過多之皮膚損傷有效而應用于外傷及燒傷創面。現代藥理研究證實紫草有抗菌、抗炎作用。對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、皮膚真菌等均有抑制作用。紫草油紗條覆蓋創面，據我們觀察對于創面霉菌感染療效可靠。

3.2.3 護架保護下暴露傷口應能促進霉菌感染的控制，本組病例2例常規包扎，5-7天得到控制；2例護架保護下暴露傷口，3-6天得到控制。

隨著社會生產機械化程度提高，高能創傷增多，開放性骨折往往出血多，局部軟組織毀損重，血液循環不佳，創面污染重，霉菌感染可能增多。應注意改善病房環境，及時支持治療，出現霉菌感染時，正確對癥治療，積極防治霉菌感染。

參考文獻

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