永久性心臟起搏器植入術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

通訊作者：李長珍，女，52歲，中專，副主任護(hù)師，湖北宜昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科。 三峽大學(xué)心血管病研究所（宜昌市中心人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科，湖北 宜昌 443003

【摘要】 目的 探討永久性心臟起搏器植入術(shù)患者的護(hù)理措施和健康教育。 方法 對46例永久性心臟起搏器植入術(shù)患者做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，并給予健康指導(dǎo)。 結(jié)果 46例患者全部起搏成功，其中出現(xiàn)了3例囊袋血腫，經(jīng)妥善處理，患者痊愈出院，沒有出現(xiàn)死亡或傷口感染及電極移位現(xiàn)象，術(shù)前癥狀均有不同程度改善。 結(jié)論 重視術(shù)前術(shù)后護(hù)理，做好并發(fā)癥的預(yù)防并給予相應(yīng)的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，可以提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 永久性心臟起搏器；護(hù)理；健康指導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.278 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1420-01

植入永久性心臟起搏器是將脈沖發(fā)生器植于體內(nèi)，進(jìn)行永久心臟起搏的技術(shù)，采用經(jīng)鎖骨下靜脈心內(nèi)膜電極法，是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳到功能障礙性疾病的主要方法。現(xiàn)今已在臨床廣泛應(yīng)用，可有效減輕患者癥狀，改善其活動(dòng)能力，大大提高患者生活質(zhì)量。2011年5月——2013年5月，我們對46例心臟病患者行永久性心臟起搏器植入術(shù)，并經(jīng)過積極、合理的術(shù)前后護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年5月——2013年5月，本科室安置永久性心臟起搏器共46例，男24例，女22例，年齡37-82歲，平均年齡56.12歲。全部病例均符合永久性心臟起搏器的標(biāo)準(zhǔn)。診斷竇性心動(dòng)過緩9例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征17例，二度以上房室傳導(dǎo)阻滯14例，慢—快綜合征6例。

1.2 方法 常規(guī)消毒，局部麻醉下鎖骨下行靜脈穿刺，插入起搏電極至相應(yīng)部位，植入固定無移位后，檢驗(yàn)電極頭固定是否牢固。測試起搏電壓、脈寬、閾值、阻抗等相關(guān)參數(shù)，其結(jié)果在正常范圍之后，再連接脈沖發(fā)生器，將其植入囊袋，碘伏沖洗，分層縫合皮下組織及皮膚。

2 結(jié) 果

46例患者全部起搏成功，其中出現(xiàn)了3例囊袋血腫，經(jīng)妥善處理，患者痊愈出院，沒有出現(xiàn)死亡或傷口感染及電極移位現(xiàn)象，術(shù)前癥狀均有不同程度改善。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前宣教 焦慮是心臟起搏器植入術(shù)術(shù)前主要的心理反應(yīng)，起搏器治療可引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]，因此，護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)介紹疾病知識(shí)，安裝起搏器的目的、重要性、手術(shù)過程、安全性及成功率，解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)手術(shù)信心。應(yīng)用抗凝劑者停藥至凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常，以免引起出血。適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥，保證良好的睡眠。飲食易清淡，少量多餐，指導(dǎo)患者掌握術(shù)中配合方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

3.1.2 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前備皮范圍為上胸部，包括雙側(cè)頸部及腋下。備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷皮膚，注意保護(hù)患者隱私，備皮完畢將皮膚清潔干凈，有助于防止感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 心電監(jiān)護(hù) 術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)時(shí)間依病情一般3-5d，監(jiān)測心率及心律[2]。觀察起搏心電圖波形有無改變，有無脈沖信號(hào)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無電極移位等異常情況。如有異常應(yīng)即刻報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，以保證患者安全。

3.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測T、P、R、BP，觀察患者神志及意識(shí)狀態(tài)。術(shù)后監(jiān)測體溫每6h一次，體溫正常者第四天改為每天一次，不正常者直到體溫正常3天后改為每天一次。本組有3例患者術(shù)后低熱，體溫在37.6-38.4，給予抗感染治療及對癥處理后恢復(fù)正常。

3.2.3 傷口護(hù)理 術(shù)后沙袋壓迫傷口4-6h，使用沙袋時(shí)保證壓迫部位在傷口下方囊袋上而不是皮膚傷口縫合處，以便于囊袋內(nèi)有積血時(shí)及時(shí)從傷口處滲出。注意觀察皮膚顏色、溫度，注意切口有無出血、滲血、血腫等，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，換藥1次/d，保持敷料干燥清潔。若有血腫發(fā)生時(shí)，注意嚴(yán)格勾畫血腫輪廓，定時(shí)檢查有無擴(kuò)散及消退情況。

3.2.4 體位的護(hù)理 臥床休息是預(yù)防電極脫位最有效的方法之一，術(shù)前護(hù)士即應(yīng)訓(xùn)練患者習(xí)慣保持平臥位。術(shù)后24h內(nèi)保持平臥位，限制活動(dòng)，24h后可下床在室內(nèi)輕度活動(dòng)，因?yàn)樾g(shù)后久臥病床，制動(dòng)過久，心理負(fù)擔(dān)加重，易造成患者關(guān)節(jié)粘連和靜脈血栓。

3.2.5 活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于切口愈合，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，做上肢及肩關(guān)節(jié)前后運(yùn)動(dòng)，但術(shù)后活動(dòng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，切不可操之過急，避免搓擦，避免術(shù)側(cè)手臂用力上舉、大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，避免突然彎腰、甩手、振臂等動(dòng)作[3]，以防電極脫位。對自控力差者注意約束。預(yù)防感冒受涼引起咳嗽，避免對起搏器植入位置的胸背部拍打。

3.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維素、低脂易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力，保持大便通暢。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3.3.1 電極脫位 電極脫位多與操作者技術(shù)不熟練及經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，不正確的搬動(dòng)、早期活動(dòng)、臥位不當(dāng)均可發(fā)生導(dǎo)管移位[4]。因此，術(shù)后應(yīng)絕對臥床24h，切勿劇烈改變體位。指導(dǎo)患者勿用力咳嗽，如咳嗽應(yīng)用手按壓切口，必要時(shí)應(yīng)用止咳藥，以防止因震動(dòng)引起電極脫落[5]。

3.3.2 感染 起搏器安置術(shù)后的血腫和感染是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為患者體溫升高及傷口紅腫、疼痛。為防止術(shù)后感染，術(shù)前要嚴(yán)格備皮，術(shù)前1d即可應(yīng)用抗生素，選擇對葡萄球菌有效的抗生素，如β-內(nèi)酰胺類、頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，術(shù)后加強(qiáng)飲食護(hù)理，給予高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，提高機(jī)體免疫力。

3.3.3 心律失常 如為起搏器電極脫位后出現(xiàn)的心律失常，須立即再次手術(shù)調(diào)整，固定電極位置，如為起搏感知功能間歇異常，可通過起搏程控儀調(diào)整起搏器相應(yīng)的參數(shù)，并予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)處理。

3.4 健康指導(dǎo)

3.4.1 心理指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)告知患者現(xiàn)有起搏器都具有抗干擾性能，因此對日常生活經(jīng)常接觸的民用和辦公用電器不必?fù)?dān)心，可以照常使用，減少不必要的心理負(fù)擔(dān)。

3.4.2 自我監(jiān)測 教會(huì)患者自我檢查脈搏，觸摸脈搏是最直接、最簡單的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)方法之一，每天至少早晚各1次，每次至少3min，求其每分鐘的平均值，如果脈搏比原起搏心率少6次以上，或感到胸悶、心悸、頭暈、頭脹、水腫、乏力及其他不適，則應(yīng)立即到醫(yī)院就診[6]。

3.4.3 安全指導(dǎo) 隨身攜帶起搏器卡，告知患者起搏器使用頻率及使用年限，指導(dǎo)其妥善保管起搏器卡，起搏器卡上應(yīng)注明患者姓名、植入時(shí)間、起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)及醫(yī)院等。避免外界因素對起搏器功能的干擾，避免接近強(qiáng)磁場及高壓電場所。不可使用超聲碎石，紅外線理療，外科手術(shù)時(shí)避免使用高頻電刀、電凝器，不可行磁共振檢查。建議平時(shí)將移動(dòng)電話放置在遠(yuǎn)離起搏器至少15cm的口袋里，撥打或接聽電話時(shí)選擇在起搏器對側(cè)[7]。

3.4.4 復(fù)診指導(dǎo) 植入起搏器只是治療的開始，術(shù)后隨訪更加重要。指導(dǎo)患者出院后1、3、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診1次，1年后每年復(fù)診1次，電池壽命的最后1年應(yīng)經(jīng)常復(fù)診，每月1次[8]。出院后出現(xiàn)氣促、頭暈、疲乏、暈厥、胸痛等，及時(shí)到醫(yī)院就診。

4 小 結(jié)

永久性心臟起搏器植入術(shù)是治療心率失常的有效安全的診療技術(shù)，在臨床中的應(yīng)用也愈加重要和廣泛。護(hù)理人員對患者進(jìn)行適時(shí)宣教，手術(shù)前后嚴(yán)密觀察，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對策，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，對減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，保證患者的治療效果和生命質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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