成人法洛四聯癥伴咯血患者的護理體會

【摘要】 目的 探討成人法洛四聯癥伴咯血患者的護理方法。 方法 對成人法洛四聯癥伴咯血患者給予各種針對性護理措施。 結果 經過積極治療及護理，患者未出現并發癥，病情明顯好轉出院。 結論 穩定病人情緒，嚴密觀察病情變化，觀察有無窒息征象，能夠準確判斷并及時實施有效的搶救措施，注意觀察藥物的不良反應是成人法洛四聯癥伴咯血患者護理的關鍵。

【關鍵詞】 成人法洛四聯癥，咯血，護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.404 文章編號：1004-7484（2014）-03-1514-02

法洛四聯癥是一種較常見的先天性心臟病，包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚四種病變。未經手術治療的患者自然壽命平均為12年，約10%的患者可存活至成年，只有3%的患者可活至40歲[1-2]。成人法洛四聯癥因病程長，體內建立了豐富的側支循環，各主要臟器長期處于缺氧狀態，功能受到一定的影響，治療和護理有較大難度[3]。2013年6月，本科室成功救治1例成人法洛四聯癥伴咯血的患者，現將護理報告如下。

1 病例資料

患者男性37歲，因在無明顯誘因下出現干咳后咯血入院，患者出生7個月體檢查出法洛四聯癥。查體：神志清楚，呼吸平穩，精神緊張，口唇紫紺，雙下肢不腫，T36.8℃，P60次/分，R20次/分，BP86/52mmHg，聽診肺動脈瓣第二心音減弱，胸骨左緣可聞及收縮期噴射性雜音，杵狀指（趾）。心臟彩超：先心病，復雜畸形，完全性心內膜墊缺損，提示肺動脈狹窄，主肺動脈細小側支形成。此次因肺動脈高壓所致咯血入住我科。入院后反復多次咯血，為鮮紅色，量約200-300ml，并伴有明顯的心慌不適。入院后予以吸氧、心電監護、建立靜脈通路、頭低腳高側臥位、急診完善血常規、電解質、腎功能、止凝血等檢查，并請呼吸內科會診，評估病情；同時予以積極止血、降低肺動脈壓、改善心功能及預防感染等對癥治療。入院第3天咯血明顯減少，第7天咯血停止，經治療病情穩定后出院。

2 護 理

2.1 心理護理 由于法洛四聯癥成人存活率極低，患者長期承受疾病的折磨，本身就存在極大的心理壓力，尤其在患者咯血時，情緒通常較為緊張、焦慮，對疾病產生恐懼，以為生命將至盡頭。因此，護士應全面了解患者的心理狀態，與患者建立良好的護患關系，給予患者心理支持，解除顧慮，穩定情緒。同時多與患者和家屬溝通，講解疾病相關知識，指導他們如何配合治療及護理工作。及時清除咯出的血液，更換被血污染的床單、衣物等，保持皮膚的清潔、干燥。醫務人員不要在患者面前表現的緊張、慌亂，應態度溫和、行為得體，避免對患者的不良刺激。

2.2 病情觀察 密切觀察患者的呼吸、心律、心率、血壓、尿量、血氧飽和度及肺部體征，保持呼吸道通暢。指導患者正確有效的咯血是避免發生窒息的重要措施，咯血時應頭偏向一側，唇邊放干凈的彎盤，慢慢將血咳出，吐入彎盤。若患者出現胸悶、氣促、紫紺、牙關緊閉或神志不清等窒息征象時，應立即將患者頭偏向一側，清除口腔、咽部的血塊，必要時使用負壓吸引器吸出血塊并予頭低足高位，嚴重者應予氣管插管或氣管切開以保持呼吸道通暢。

2.3 用藥護理 建立兩條靜脈通路以備搶救之需，遵醫囑采取止血治療，予垂體后葉素、白眉蛇毒血凝酶及止血敏聯合止血芳酸，在用垂體后葉素過程中應密切觀察病人有無頭痛、面色蒼白、心悸、出汗、胸悶、腹部不適、血壓升高等，如出現上訴不良反應立即減慢滴速或停止用藥[4]。止血藥物亦可導致高凝狀態，增加血栓形成幾率，可出現肺栓塞，可有胸痛、咯血的表現，應注意鑒別診斷。用藥過程中定期復查止凝血、D-二聚體。

止血治療同時還應重視心力衰竭的治療，予利尿劑（呋塞米或托拉塞米）靜脈注射，用藥過程中應注意預防水、電解質紊亂，準確記錄出入量，監測電解質變化。利尿藥有降壓的效果，維持稍低的血壓有助于緩解患者肺動脈高壓所致的咯血。輸液過程中護士應加強巡視，嚴格控制滴速，保證輸液通暢，密切觀察藥物作用及副作用。

2.4 一般護理 臥床休息，給予妥善的生活照顧。保持病房安靜、舒適、空氣清新，減少探視，保證患者情緒穩定、睡眠充足。避免與感染性疾病患者接觸，保持皮膚及口腔清潔，注意患者體溫的變化，預防感染。咯血時應禁食，咯血停止后予以溫涼流質、半流質飲食，少量多餐，限制鈉鹽的攝入，鼓勵患者多食新鮮果蔬，忌煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。保持大便通暢，排便時不可過于用力，必要時可使用緩瀉劑。

3 出院指導

養成良好的生活習慣，安排好作息時間，注意休息，不要勞累，各種活動以不引起疲勞為宜，以免加重心臟負擔。消除緊張、焦慮的情緒，保持情緒穩定，以平和的心態，樂觀的對待自己的疾病。根據天氣變化及時增減衣物，注意保暖，預防感冒，一旦發生感染應積極予以治療。飲食上應以優質蛋白、低鹽、高纖維素飲食為主，避免暴飲暴食，少食油炸、燒烤類食物，保證營養需要，增強體質。遵醫囑按時服藥，不可隨意增減藥量。定期門診隨訪，出現病情變化時應立即就醫。

法洛四聯癥內科保守治療效果差，外科手術治療是法洛四聯癥唯一有效的根治手段，多主張盡早手術治療，因此患者在條件允許的情況下應及早去外科檢查治療。

4 體 會

成人法洛四聯癥伴咯血較為少見，病情危重且復雜，針對該患者的病情，護理重點主要是：觀察有無窒息征象，能夠準確判斷并及時實施有效的搶救措施。密切監測患者的生命體征，遵醫囑合理用藥并注意觀察藥物的療效及不良反應。動態評估患者的生理、心理需求，加強生理、心理等方面的護理，讓患者感覺安全、舒適。醫務人員必須具有高度的責任心，確保治療及時、準確、有效；同時密切觀察患者的病情變化，防范潛在危險，在咯血或出現咯血先兆時，應保持鎮靜，積極采取有效措施，指導患者正確有效的咯血避免發生窒息。

參考文獻

[1] 王沖，陳志明，張郁林，等.成人法洛四聯征65例外科治療[J].實用臨床醫藥，2009，5：16.

[2] 董吁鋼，王景峰.心血管危重癥監護治療學[M].廣州：廣東科技出版社，2004：418.

[3] 呂文萍.法洛氏四聯癥根治手術配合及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（12）：2026.

[4] 徐峰，王冰潔，宋麗麗.大咯血的觀察與護理[J].齊魯醫學雜志，2006，6：549.